经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合和护理体会.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合和护理体会 宁群 温祖群 (广西玉林市第二人民医院手术室 广西玉林 537000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0427-02 【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道碎石术(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)的手术配合和护理要点。方法 回顾性分析我院2011年220例肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。结果 220例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为90.1%，Ⅱ期残石清除率为98%。术中无意外事故及并发症发生。结论 充分的术前准备和默契的术中配合是保证手术顺利进行的关键。 【关键词】 经皮肾镜碎石 手术配合 护理体会 经皮肾镜气压弹道碎石是近期临床外科研究热点，由于其具有有损伤小、恢复快、术后并发症少、适用范围广、清石效率高等优点进而逐步取代传统的肾实质切开取石术。我院2011年实施经皮肾镜气压弹道碎石清石术220例，效果满意。现将手术护理配合体会总结如下。 1 临床资料 本组患者共220例，男151例，女69例，年龄26～72岁，平均51plusmn;17.56岁，ASAⅠ～Ⅱ级,无严重心血管疾病、凝血功能异常等禁忌症。其中单发肾盂、肾盏结石120例，输尿管上段结石38例，双侧肾结石12例，肾结石伴输尿管上段结石27例，单侧肾石伴肾积水23例。术前常规行泌尿系B超、X线或CT检查，麻醉方法为椎管内麻醉或全身麻醉。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视 术前一日进行术前访视，了解患者病情及手术前准备情况，向患者介绍微创手术的优点等。做好解释及安慰工作，消除其紧张情绪，使患者以良好的心态积极配合手术。 2.1.2 仪器及物品准备 仪器：美国史塞克摄像成像系统，包括液晶显示器、冷光源、摄像主机，导光纤维束，水泵、碎石清石机、B超机。无菌物品：灭菌膀胱镜一套、肾镜（李逊镜）、异物钳、弹杆及弹道手柄、F18号肾穿刺针、筋膜扩张器、剥皮鞘、F6输尿管导管、斑马导丝1条、超滑导丝、泵水管、F16或F18肾造瘘管、F18三腔气囊尿管、尿袋、脑科专用贴膜、3000ml等渗灌洗液。 2.2 术中配合 患者入室后严格执行手术医生、麻醉师、护士三方安全核查制度，建立静脉通道，协助麻醉师麻醉。麻醉生效后，取截石位，根据手术部位正确摆放各种仪器并连接好各种导线，协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管，放置F18三腔气囊尿管，把输尿管导管固定于气囊尿管上。改俯卧位,腹下垫一小软枕,重新消毒铺巾,脑科专用贴膜贴于术野，膜贴尾部打结并用16号注射针头扎孔以便收集结石，尾部接入污物桶。用带针芯穿刺针在B超直视下行经皮肾穿刺。穿刺针入选定的肾盏后取出针芯，从针鞘置入斑马导丝，退出针鞘。经穿刺点刺破皮肤，顺着斑马导丝套上筋膜扩张器扩张，由F8逐级扩张至F18，留剥皮鞘作为工作通道。李逊镜通过剥皮鞘进入肾盏结石位置，插入弹杆，连接好等渗液，将弹道碎石机调至连击，把结石击碎。碎石由泵水管通过工作通道冲出体外流入膜贴收集袋，必要时用异物钳取出。置入双J管做内支架引流，经工作通道放置肾造漏管并固定于术口旁，连接尿袋。二期经皮肾镜气压弹道碎石清石术患者麻醉起效后直接俯卧位，顺着原肾造瘘口扩张后，入镜碎石清石。术毕，先把器械从连线上取下,然后拔下连线，关闭电源。导光束盘好放置，不宜打折。器械按照腔镜清洗规范处理。术中确保物品齐全、仪器性能良好。 2.3 病情观察 PCNL有两次体位改变:截石位和俯卧位。术中严密观察患者生命体征变化，注意有无胸闷、气促、心悸、腹痛等症状出现,发现异常立即告知医师，协助麻醉师及时处理。注意液体入量。记录灌注液进出量，观察引流液和尿液的颜色。 3 结果 所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为90%，Ⅱ期残石清除率为98%。手术时间30～120min，平均(71plusmn;21)min，出血量50～250ml。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间7～10天，平均(6plusmn;3.1)天。 4 讨论 4.1 生命体征的护理 输尿管逆行插管完毕更改体位时,两下肢摆放平卧位,大量血液流往下肢使回心血量突然减少而引起体位性低血压;俯卧位时，患者长