经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合 郝雪梅.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合 郝雪梅 沈阳市红十字会医院 辽宁沈阳 110013 摘要：目的：探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石术的术中配合与护理。方法：回顾性总结102例经皮肾镜碎石术的手术配合经验。结果：102例患者均取石成功，顺利的完成了手术，无1例因配合不当出现意外。结论：充分的术前准备，熟练的术中配合，仔细周到的护理是手术取得成功的重要保证。 关键词：经皮肾镜；超声气压弹道碎石；手术配合 经皮肾镜超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的有效微创手术，该手术创伤小，定位准确，术后恢复快。我院于2013年1月共开展B超引导下经皮肾镜碎石术102例，取得了良好疗效，现将手术配合体会报告如下： 1临床资料 本组病例男性62例，女性40例，年龄35-75岁，结石大小：腹部x线平片测量：纵径2.2-7.2cm，横径1.7-5.8cm。 2术前准备 2.1术前一天巡回护士做术前访视，先通过阅读病历来了解各种检验结果，有无特殊感染，与患者及家属时行沟通，告知患者手术配合事项、麻醉方式、手术疗法、手术优点和手术室的环境等，做好心理疏导工作，增强他们对手术人员的信任感，以最佳的心态来配合手术。 2.2体位训练 患者在手术过程中要采用截石位和俯卧位，所以术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。 2.3器械物品的准备 膀胱镜一套、经皮肾镜一套、肾穿刺针、筋膜扩张器及配套PeeL.away鞘、斑马导丝、输尿管导管、双丁管、超声弹道碎石机、显像系统一套、B超、灌注泵、3000ml装NS及Y型灌注管，物品准备齐全，确保术中性能良好。 3术中配合 3.1巡回护士配合 ①热情接待患者，严格执行查对制度，建立上肢静脉通路，合理放置设备位置，电子摄像系统和B超一般位于手术部位的对侧，超声弹道碎石机和水泵位于患侧，无菌器械台位于床尾。②麻醉成功，限截石位，经尿道插入膀胱镜，直视下向患侧输尿管进行插入导丝。将输尿管导管沿导丝逆行推至结石下方，退出导丝，留置16F伏雷氏三腔导尿管，并将输尿管导管与尿管妥善固定。③将患者改为府卧位，分别于头面、腋下、肋缘下、两髂骨间各垫1块软垫，保持卧位舒适，呼吸通畅，术侧腰部位垫高5-10cm，以便操作，此时要突出腰部，以减少术中肾脏移动范围，超声定位穿肾中盏或肾下盏。穿中后，经穿刺针插入硬性扩张导丝，使用塑料扩张器，建立经皮肾取石通道。④连接好摄像镜头，灌注泵、气压弹道矿石装置、吸引器等。调节摄像系统的明亮度；调节液压灌注泵的流量、压力。流量和压力大小（流量低于200ml/min，压力低于13.5KPa），常会造成肾镜视野不清，影响操作，而流量和压力过大（流量超过400ml/min，压力超过27.0 KPa），又会造成结石被灌注液冲击，而不利于取石。 在手术过程中，除使用高压泵灌注外，还应不断快速地经输尿管导管进行注水，将粉碎的结石碎片经套鞘冲出。并随时更换灌注液，将NS加热至37℃左右为灌注液，这样不致使病人出现寒颤。⑤密切观察生命体征变化，确保手术安全进行。术中密切观察患者出血情况，由于肾血管丰富，出血是经皮肾镜取石术的最常见并发症。如果手术时间较长，使用的灌注液多，会有相当的灌注液被机体吸收，造成水中毒及稀释性低钠血症[1]。手术过程中需摆膀胱截石位和俯卧位两种体位，摆放体位动作要轻柔，避免过度的牵拉或挤压，以免损伤神经和肌肉，并避免两腿同时放平，因肢体突然平放时大量血液移向下肢造成有效循环锐减而出现急性循环虚脱。所以术中应严密监测血压，调整输液速度以保持血压平稳。⑥手术结束后，保留标本，安全搬运患者，避免导尿管、肾造瘘管过度牵拉，严防脱管。⑦注意观察生命体征及病情变化，同麻醉师一起将患者安全送回病房，并与病房护士做好交接工作。⑧按顺序关闭电源，排出压缩机的残余气体，使压力降到0，可以使气压弹道碎石机的阀门不易老化，将机器放回指定位置。 4洗手护士配合 4.1提前20分钟洗手，将各接头正确连接，检查器械完好无损。 4.2协助医生消毒铺单，在B超引导下，于第11肋间肩胛下线与腋后线之间用18号肾穿刺针预定肾盏。当穿入肾集合系统内拔出针芯见到尿液后，置入斑马丝，按由细到粗的顺序递筋膜扩张器沿导丝扩张，从F8开始，以后递增，扩张至F16时留置PeeL-away鞘，换金属套管进一步扩张通道至F20，置入肾镜套针，沿套针置入输尿管短镜观察，确认穿刺通道无误后，置入经皮肾镜，协助医生连接好气压弹道与超声碎石探杆。边碎石边负压吸引，将结石碎屑吸于体外。 4.3术中注意负压吸引管畅通，尤其是管道与机器连接处易被