经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合 鲁静 靳海瑞 刘大方.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合 鲁静 靳海瑞 刘大方 鲁静 靳海瑞 刘大方 (河南省焦作煤业集团中央医院手术室 454102) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0265-02 【关键词】 经皮肾镜 超生气压碎石 手术配合 经皮肾镜下联合气压弹道碎石（PNCL）是目前治疗大的或复杂肾结石的手段[1]，具有取石彻底，创伤小、并发症少，患者痛苦少，术后恢复快的优点，我院于2010年6月-2012年2月共行返声气压弹道碎石在48例，疗效满意，现将手术配合报告如下。 1 临床资料 本组48例，其中男性32例、女性16例，年龄在37-62岁，左肾结石28例，右肾结石20例，结石大小从1cm2-10cm2不等，合并膀胱结石1例，本组患者均一次穿刺成功，顺利碎石，出血量50-200cm，无1例手术并发症发生。 2 术前准备 2.1患者给巡回护士手术前1天到病房访视患者，在了解病史和病情的基础上安慰鼓励病人，耐心回答病人的疑问，消除患者和家属的疑虑，增强对医务人员的信任感，以最佳身心状态迎接手术。叮嘱患者联系俯卧位以适应术中体位。 2.2房间准备 手术前1小时打开层流开关，调节室温在22-24度之间，相对湿度40%-60%。 2.3用物准备 仪器准备：B超、肾镜、超声气压弹道碎石机、输尿管镜、膀胱镜、电视摄像系统、冷光源、灌注泵、负压吸引装置。手术器械及台上用物准备：微创肾镜、穿刺针（8-16#各一）、叠套式筋膜扩张器一套、操作鞘、导丝、取石钳、超声弹道碎石探针、斑马导丝、Y行灌注管及大量灌洗液（加温至35度左右的生理盐水）等。 3 手术配合 3.1 巡回护士配合 将患者接入手术间，认真核对病人，确认无误后建立静脉通路，协助麻醉。巡回护士协助医生摆置手术体位。先采用截石位，在膀胱镜下留置输尿管导管并连接500ml0.9%录化钠溶液。再改俯卧位，头部垫头圈，胸部及上腹部腰区水平垫一大软枕，托起固定肾脏便于穿刺及皮肾通道的扩张。双手置于垫有棉垫的托手架上平行放于头两侧，注意各关节处于功能位。胸部、会阴部、关节隆突处避免受压。正确连接台上递下的各种管道、线路后打开仪器开关使之处于工作状态。注意防止冷光源线、手柄、冲洗管道打折。灌注泵管道中避免空气进入产生气泡影响操作。根据结石硬度和大小调节能量参数。 3.2 器械护士配合 器械护士需将手术内镜专用器械，包括肾镜、各型号的经皮扩张器、安全导丝及各种导管，按手术顺序依次摆放。金属导丝容易弹开、打折及弯折损伤，故需注意保护。手术开始前与巡回护士一起，协助医生安装内镜与导光索、摄像导线、灌注导管、吸引导管，上好超生和弹道探针备用。协助医生在B超引导下穿刺目标肾盏，把穿刺针经皮穿刺进入肾内，拔出针芯，有尿液滴出，在B超下观察肾盂、肾盏的情况。经针鞘置入一根软导丝，从肾盏漏斗部进入肾盂输尿管。用扩张器从小到大扩张微创经皮肾通道，一般扩张至14F-16F。然后从鞘中插入微创肾镜，进入肾集合系统检查，并根据B超定位确定结石的位置、大小，转动和摆动镜体寻找结石，调整鞘的深浅与角度，并对准结石进行气压弹道碎石和超生吸引碎石并取石。结石清除后，将斑马导丝插入输尿管到达膀胱，沿斑马导丝顺行放置输尿管支架（双J管）。通过鞘留置引流管，推出外鞘。用三角针2-0丝线在造口旁缝合2针，固定引流管并连接引流袋。 3.3 术中出血护理 术中出血导致视野不清时，可增加灌注泵压，保持视野清晰，便于医生术中处理出血情况。确保静脉输液通畅，以备术中输血，用止血药时用。 4 术后处理 4.1 手术结束，巡回护士与麻醉医生一起护送患者回病房，做好床旁交接班，使患者得到连续的护理。擦净各种仪器并逐一检查性能完好后再关闭切断电源归位。摄像头、冷光源线用软布擦干，放于固定地方专人管理，定期保养，以保持良好状态备用。 4.2 洗手护士应注意保护各种镜头及器械，必要时清洁后套上保护套再交与供应室处理，切忌碰撞及叠压。 5 讨论 5.1术中体位摆放注意事项 按照常规流程，患者取膀胱截石位进行输尿管逆行插管时，两腿屈曲分开时一定要动作轻柔，避免暴力，腿架上垫一棉垫或布巾，避免腘窝血管和腓总神经受压损伤。俯卧位时，为了让患者保持腹式呼吸，腹垫应位于肾区腹侧下方，胸垫位于锁骨和腋窝处，使胸腹部留出约10cm左右的空隙，以便于腹式呼吸[2].术中注意患者四肢的血液循环，踝关节保持功能位。 5.2