经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石115例护理体会.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石115例护理体会 马慧慧 夏亭 孟凡美 徐伟（邹城市人民医院泌尿外科 山东邹城 273500） 【关键词】经皮肾镜 上尿路结石 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0258-02 经皮肾镜碎石术（PCNL）是一种微创治疗泌尿系结石的方法，是在肾镜直视下借助碎石器械达到去除结石，解除泌尿系梗阻的一种新技术和治疗手段，手术成功率高、创伤性小、出血少、并发症少、恢复快、结石清除率高，对肾脏功能影像很小[1]，随着腔道手术的发展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选治疗方案[2]。经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾、输尿管上端结石已在本科普遍开展。自2011年9月至2012年12月，本科应用第四代瑞士EMS超声气压弹道碎石系统治疗上尿路结石115例，取得满意治疗效果，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组上尿路结石患者115例，男性82例，女性33例，年龄23—71岁，平均47岁。单侧肾结石患者57例，双侧肾结石患者12例，输尿管上端结石46例。 1.2 手术方法 全身麻醉下，患者取截石位，应用输尿管镜向患侧输尿管植入F5输尿管导管，后改健侧卧位，抬高腰桥使腰部平直，取腋后线11肋间、12肋下附近为穿刺点，在B超引导下采用穿刺针通过肾后外侧穿刺入肾集合系统，去除针芯确定穿刺成功后置入钩状导丝，应用筋膜扩张器沿导丝从F8开始，以F2递增，扩张至F16，置入剥皮鞘，后应用金属扩张器扩张至F24，置入肾镜鞘，置入经皮肾镜后，在液压冲洗泵灌注下行超声气压弹道碎石并负压吸引取出结石，术毕放置双J管4周，留置F14肾盂造瘘管7—10d。 1.3 结果 本组115例手术均获得成功，无1例转开放手术。术后所有患者均出现不同程度血尿，经对症处理后缓解，拔管后未出现腰痛、发热、泌尿系感染等情况。手术时间为30—120min，平均时间55min，住院时间5—14d，平均8d。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理辅导 患者术前普遍对手术存在恐惧、紧张等不良心理反应，同时，PCNL是近年来应用于临床的新???术，患者及家属对手术方式不了解，存在疑问。针对此心理特点，应向患者及家属详细介绍手术方式，使其了解腔内碎石新技术的优越性，详细介绍手术方法及过程，各种术前准备、术后护理注意事项，说明术中及术后可能出现的不适及相应处理方法，并可请同类手术患者现身说法。对患者疑难困惑的问题耐心解释，消除患者焦虑紧张的心理，增强对手术的信心。 2.1.2 术前准备 (1)术前协助患者完善各项相关检查，如血及尿常规、尿培养检查、凝血时间、肝肾功能、心肺功能等检查；(2)B超、腹部平片、静脉肾盂造影或逆行肾盂造影等了解结石病情；(3)术前完善备皮、合血、药物皮试等准备；(4)术前禁食12h，禁饮水6h，并完成术前清洁灌肠准备；(5)高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在适宜手术范围内；服用阿司匹林等抗凝药物患者应停药2周；存在尿路感染患者应用抗生素控制感染；无感染患者可术前30min应用抗生素预防感染；(6)对患者进行体位训练，以适应术中体位需要；(7)术前指导患者进行床上大小便，以预防术后尿潴留和便秘发生。（8）术前指导患者深呼吸和有效咳嗽，预防术后肺部感染和肺不张。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 患者术后返回病房后观察生命体征变化尤为重要，PCNL术后患者因穿刺损伤导致大出血可能性大[3]。术后24小时应严密监测患者生命体征变化，特别是呼吸及循环系统情况。了解术中患者情况，了解术中输液量及出血量，若患者出现血压下降、心率增快等情况时，需警惕大出血导致失血性休克可能。 2.2.2 一般护理 术后去枕平卧6小时，平卧期间协助患者活动双下肢，预防下肢静脉血栓形成。术后禁饮食，待胃肠功能恢复后可进流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。术后多饮水以增加尿量，促进结石排出并预防感染。术后卧床休息3—5d，引流管颜色清亮后可逐渐下床活动，活动量需由小到大逐渐增加，若引流液出血增多则需减少活动多休息。 2.2.3 术后留置管道的护理 2.2.3.1 术后留置导尿管的护理 术后留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此预防尿路感染是护理的重点。妥善固定导尿管，其高度不超