经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石的临床分析.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石的临床分析 罗赛平 马 娜 张 成 郎 建 周玉泉 新疆兵团农四师医院泌尿外科 【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石的疗效及其安全性。方法 2010 年2 月至2012 年12 月，采用超声引导经皮肾镜气压 弹道联合超声吸附碎石术治疗238 例肾结石患者，252 例肾脏，均在 B 超引导下穿刺并扩张建立 F24 皮肾通道，应用瑞士 EMS 三代气压弹道联合超声吸附碎 石清石系统在肾镜下进行碎石清石。结果 所有患者 1 次穿刺成功，230 例肾脏1 次取石成功，22 例肾脏行二期 PCNL 手术成功。手术的时间为 50 ～160 min， 平均手术时间为（ 72． 2 士 4． 7） min； 术中失血量为 30 ～ 500 ml，平均80ml。术后平均住院时间 6d。结石清除率为 95.4%。结论 经皮肾镜气压弹道 联合超声吸附碎石术治疗肾结石创伤小，碎石清石率高，水吸收少，尿外渗发生率低，术后恢复快，手术安全。 【关键词】 肾结石 超声引导 经皮肾镜 气压弹道 超声吸附 碎石术 【中图分类号】R692.4 肾结石是泌尿系统常见病、多发病，PCNL 作为肾结石的有效 治疗措施，正在被广泛应用于临床实践中[1]，经皮肾镜单纯气压弹 道碎石残石率、手术并发症相对较高，气压弹道联合超声吸附碎石 清石系统，可有效降低肾内压，水吸收少，尿外渗发生率低，碎石 清石成功率高，尤其适用于体积较大的感染性结石患者， 2010 年2 月至2012 年12 月我院采用超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声 吸附碎石清石术治疗肾结石患者238 例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者238 例，252 例肾脏，男性162 例，女性76 例，年龄 17～73 岁，平均46、8 岁，结石位于左侧102 例，右侧110，双侧 26 例，结石直径1.5～5.1 厘米，188 例肾脏伴有不同程度积水，脓 肾18 例，尿路感染48 例，开放手术后复发结石22 例，曾行体外冲 击波碎石（ESWL）失败33 例，术前发热32 例，经抗生素治疗后手 术，所有患者术前均行B 超、腹部平片、CT、静脉尿路造影、尿细 菌培养等检查，术前评估患者耐受情况。病例选择标准:需要外科手 术干预的肾结石。排除标准: 不能控制的出凝血机制障碍、严重心肺 疾患，不能耐受俯卧位者、未纠正的高血压及尿路急性感染 (不宜经 皮肾操作) 、严重脊柱侧弯及左肾结石伴有脾肿大者 (穿刺不安 全)[2]。 1.2 方法 1.2.1 设备：德国产Wolf 20.8 F 经皮肾镜、9.8 F 输尿管硬镜， 瑞士 EMS 公司第三代超声/弹道碎石清石系统，8～18 F 筋膜扩张 器、9～24 F 套叠式金属扩张器、斑马导丝、彩色多普勒超声仪、3.5 MHz 低频探头、液压灌注泵、Wolf 取石钳等。 1.2.2 手术方法：患者采用连续硬膜外麻醉(两点麻醉)或气管插 管全身麻醉，截石位逆行插输尿管导管至患侧肾盂，改俯卧位，自 输尿管导管逆行注水至肾盂，超声定位，根据结石部位选择合适的 穿刺点及目标肾盏，穿刺成功后，引入斑马导丝，退针，筋膜扩张 器扩张至 18 F，置入18 F 的 Peel-away 鞘，9.8 F 输尿管硬镜确定 穿刺通道无误后，换金属套管进一步扩张通道至 24 F，置入肾镜 Trocar，置入Wolf 20.8 F 经皮肾镜，寻找结石。采用瑞士 EMS 公 司第三代气压弹道联合超声吸附碎石机，使用气压弹道、超声吸附 碎石。设定气压弹道碎石输出能量大小为 100%，连续脉冲频率为 9～12 Hz，超声吸附碎石输出功率设定为 100 W，脉冲比为 70%。 边碎石边负压吸引，清除干净结石，顺行置入 5 F或6F 双 J 管， 拔除输尿管导管，留置 20 F 肾造瘘管。术后 3 d 左右复查尿路平 片（KUB），如残留结石直径le;0.5 cm，则夹闭肾造漏管24小时后拔 除，残石采用药物等排石处理。残石直径ge;1.2 cm，1 周后行二期取 石；残石直径 0.6～1.2 cm者行 ESWL 治疗，双 J 管术后 1 个月 左右拔除。 2 结果 238 例患者，252 例肾脏均一期建立经皮肾通道，230 例肾脏行 一期碎石，18 例脓肾行经皮肾造瘘，4 例因出血较多行经皮肾造瘘 术，术后1 周由原通道行二期经皮肾碎石取石术，手术的时间为 50 ～160