经皮肾镜碎石手术护理配合体会.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜碎石手术护理配合体会 罗萍 (广东省中医院 510120） 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0419-02 【摘要】 目的 总结经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）术中护理配合环节的管理。方法 通过对70例复杂肾结石患者施行PCNL护理配合的经验总结，梳理出规范的护理流程，对各个环节加以详细分析。结果 环节管理包括：仪器管理、体位管理、体温管理、灌洗液压力平衡管理、生命体征的观察。结论 良好的环节管理是PCNL顺利进行的保证。 【关键词】肾结石 经皮肾镜 气压弹道碎石术 术中护理 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组患者70例，其中男性56例、女性14例。年龄35～65岁。所有患者皆为择期手术。其中单侧肾结石63例，双侧肾结石7例。B超检查提示60例有不同程度的肾积水，10例无积水。61例患者既往有腰部疼痛症状及结石病史，其余为体格检查时发现。尿路X线平片(KUB)和静脉肾盂造影辅助检查明确肾盂的形态和结石的大小及位置，CT检查了解肾实质的厚度和肾脏的解剖结构。 1.2手术方法 患者行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。先取截石位，膀胱镜下在手术侧输尿管置入F5～F6输尿管导管，同时置导尿管，与导管一起固定。导管外接输液管道向内持续输注生理盐水，以造成人工肾积水。而后改俯卧位，常规消毒铺无菌巾，铺脑科巾。在B超引导下,采用18号肾穿刺针通过肾后外侧穿入肾集合系统内，取出针芯见到尿液后,置入导引钢丝，用筋膜扩张器沿导丝从F8号开始，递增扩张至F16时留置工作鞘，换金属导管扩张通道至F21,留置肾镜外鞘，放入肾镜后,在液压冲洗泵灌注下用EMS碎石机行气压弹道联合超声碎石,边碎石边负压吸附结石碎屑至体外,术毕放置双J管行内支架引流，留置肾造瘘管、导尿管。 2 结果 本组患者平均手术时间112min，最短手术时间仅45min，最长手术时间达190min。术后4～6天拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管2 天后拔除导尿管,术后1个月拔除双J管。术后住院6～12天,平均8 天。结石1次碎石取石成功者62例,5～7天后行2次碎石取石成功者8例。患者均痊愈出院,，无一例出现并发症。 3 手术配合 3.1术前准备 3.1.1心理指导 术前访视术前访视术前一天访视患者，了解患者一般情况及各项检查结果，评估病情情，做好心理护理，回答患者提出的疑问，简单介绍手术步骤、麻醉方法及体位要求，发放麻醉体位及手术体位图片，指导其训练麻醉及手术体位。 3.1.2手术物品的准备 经皮肾镜碎石需要的器械很多，普通手术器械如手术包、Y型水管、光纤11号刀片、一次性中单消毒医用润保、20ml脑科巾30ml一次性注射器2个、14号尿管、尿袋。专科手术器械如电视摄像系统、气压弹道碎石机、灌注泵、B超和X线透视机、肾穿刺针、导丝、扩张器操作鞘、斑马导丝、输尿管导管、双J管、肾造瘘管、取石钳、配套的弹道碎石杆及手柄、肾镜。 3.2术中配合 3.2.1体位的管理 PCNL需要转换两次手术体位，首先截石位放置输尿管导管，在留置导尿管后再改为俯卧位手术。 所以术中手术体位的管理尤其重要， 因此术中医护人员必须通力合作进行正确、安全的手术体位摆放和变换。体位摆放的原则是舒适和安全。截石位时两腿高度以患者腘窝的自然下垂为准， 腘窝处垫好海绵垫， 防止腓总神经和腘窝血管受压。术中改为俯卧位时， 对循环功能有一定的影响，转动时要保持头与躯干同步翻转，由于手术时间的不确切性，摆放体位时要先在患者肾区腹侧下放一中厚的软海绵垫，再在锁骨和腋窝处垫一窄的海绵垫，也使腋窝处空出以免除受压，避免腋动脉和臂丛神经的受损。双上肢要屈曲摆放在头部两侧，防止过度外展和下垂。男性患者悬空会阴部防止阴囊受压，踝关节保持功能位。转动体位时要轻柔，防止血流动力学的剧烈变化，尤其注意头颈部的保护，防止颈椎的损伤。 3.2.2仪器的管理 值班护士术前1天准备各种仪器，检查各仪器性能使其保持良好状态，备好各种用物。巡回护士应熟练掌握各仪器的使用方法及各种参数的调节，手术当日开机前先安置好各仪器的最佳位置，既要方便医生操作，又要不影响麻醉医生工作。电子摄像系统和B超放在手术者能看清显示屏的地方，一般位于手术部位的对侧；超声弹道碎石机和水泵位于患侧；无菌器械台位于床尾。术中准确连接各种仪器，合理安排好各仪器的电源线，防止人员走动将电源线碰掉，影响仪器使用和手术进行。 3.2.3 灌洗液