经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合和护理.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合和护理 李涛（徐州矿务集团总医院手术室 江苏徐州 221006） 【摘要】目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术手术配合和护理要点。方法 回顾性分析172例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，总结术中配合要点以及护理体会。结果 172例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为93.5%。术中无意外事故及并发症发生。结论 术中密切的护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。 【关键词】 肾结石 经皮肾镜 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0259-01 经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点[1]。2010年01月—2012年12月我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者共172例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者共172例，男97例，女75例，年龄18～79岁，单侧肾结石124例，双侧肾结石48例。术前常规行泌尿系彩超，KUB、CT检查。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端注射器持续注入生理盐水造成人工肾积水。 1.2.2 手术方法 患者改俯卧位，腹部垫高20cm，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超定位下穿刺进入肾中盏后组，见尿液流出证实穿刺成功。然后置入斑马导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，使用输尿管镜进行钬激光碎石取石，术毕放置肾造瘘管及双J管。 2 结果 所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为93.5%。手术时间50～180min，出血量约60～800 ml，肾造瘘管留置时间3～6天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间，出现严重并发症，术后患者均恢复良好，术后住院时间5～10天。 3 讨论 经皮肾镜钬激光碎石取石术具有安全及患者创伤小、并发症少、住院时间短、术后康复快等优点，现已成为治疗肾结石的标准术式。但此项手术操作较为复杂，对手术护士的要求也较高，术中器械护士和巡回护士的密切配合是手术成功的关键之一[2]。 3.1 护理配合 3.1.1 心理护理 巡回护士术前1天应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。 3.1.2 体位训练 患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。 3.1.3 设备及器械准备：术前应准备好术中使用的各种器械，如：F8/9.8输尿管硬镜、膀胱镜、鳄鱼嘴钳、冷光源、摄像系统、灌注冲洗泵。B超机(C型臂X线机)、斑马导丝、脑外科护皮膜、18号肾穿刺针、F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4-F7输尿管导管，F5-F7双J管，F12-F14肾造瘘管等，同时应将各仪器按手术部位摆放到位并调试。 3.1.4 术中护理配合 消毒铺巾后，巡回护士应根据患者结石情况与医生的要求调节压力冲洗泵的压力，随时注意更换生理盐水避免灌注管走空进气，影响操作视野。密切观察患者生命体征，尤其是血压的变化，如有异常及时报告术者和麻醉医师。 3.1.5 术后回访 手术结束和护送途中，应妥善固定肾造瘘管，防止因牵拉造成脱出。到病房后与病区护士做好各项交班，指导陪护人员观察肾造瘘管及导尿管内尿液的颜色变化、患者有无胸闷、腰腹胀痛等症状，做好术后护理。 3.2 护理体会 经皮肾镜钬激光碎石取石术是近几年来迅速发展起来的新技术，对于术中护理配合有着严格的要求，分析172例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，有以下几点体会。 3.2.1 充分的术前准备是手术的保证 术前1天巡回护士准备手术