经尿道电切术治疗前列腺增生症的护理.doc

精品论文 参考文献 经尿道电切术治疗前列腺增生症的护理 许 梅 （江汉油田总医院(五七)外二科 湖北潜江 433100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0259-02 【摘要】 目的 探讨经尿道电切术(TURP)治疗前列腺增生症的护理。方法 采取针对性的健康教育、心理护理，术前、术中、术后实施正确的护理。结果 320例手术全部成功，术后并发症发生率低、效果良好。结论 术前的健康教育，心理护理，使病人消除恐惧心理，主动配合手术；术中密切观察，准确、熟练的手术配合是手术成功的关键；术后实施正确的护理、出院指导，对减少并发症的发生，促进病人的康复，起到非常重要的作用。 【关键词】 经尿道前列腺电切术(TURP)前列腺增生症护理 前列腺增生症是50岁以上老年男性出现排尿困难最常见的原因。经尿道前列腺电切术被誉为手术治疗前列腺增生的“金标准”[1]我院从1998年5月开始，采用经尿道电切术治疗前列腺增生症320例，取得较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 前列腺增生症320例，年龄58-82岁，平均年龄69岁，病程3个月至2年，其中145例伴有不同程度的心、脑、肺、肾及糖尿病之一种或两种以上的病史。所有患者术前常规B超、直肠指检、膀胱镜检确诊。 2 护理对策 2.1 心理护理患者保持良好的心理准备，是手术顺利开展的重要环节。术前有必要向患者及其家属详细讲解微刨手术的特点、安全性，和开放式手术相比的疗效一致性，术前和术后的注意事项，术后的恢复过程和可能发生的并发症等，以取得病人和家属的信任，取得最好的疗效。 2.2 术前护理 2.2.1 术前肠道准备术前禁食8h，禁水4h，术前1d晚给予常规灌肠1次，预防麻醉后的呕吐误吸及腹胀。 2.2.2 并存疾病的治疗护理老年人随着年龄的增长，身体各系统器官功能相应减退，易患多种疾病。并存高血压的应明确高血压的病因及类型，降压药物的选用；并存糖尿病的，除控制饮食外，还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内；并存呼吸系统疾病的，选择合适的抗菌素，控制呼吸系统的感染症状，嗜烟者劝其术前戒烟至少两周[2]。 2.3 术中护理连续硬膜外麻醉起效后，协助患者摆好截石位，并给以适当的保暖措施，接上电源连接电汽化切割镜及电视监视系统，打开主机，调整功率，接上5%葡萄糖冲洗液。老年人对冷刺激的耐受性较差，冲洗液的温度应保持在25-30℃，术中开通静脉通道，行心电监护、吸氧，严密观察病人的生命体征和注意面色、表情的变化，发现问题，及时处理。 2.4 术后护理 2.4.1 硬膜外麻醉术后去枕平卧位6h，6h后可少量饮水，12h后进半流质饮食。肛门排气后逐渐恢复至正常饮食。并根据病人的自身情况给予短时吸氧，定时测量生命体征并观察其变化，每小时1次，必要时心电监护。 2.4.2 保持导尿管通畅手术后留置双腔气囊导尿管的主要目的是压迫止血，引流尿液，因此必须保持导尿管通畅[3]。手术返病房后立即用0.9%Nacl行膀胱持续冲洗，以免引流管血凝块堵塞。术后早期冲洗液量要大，速度一般在60-90滴/分钟，24小时后根据情况改为间断性冲洗，在冲洗的过程中，仔细观察冲洗液颜色，入量与出量要大致相等，如病人诉腹部胀痛伴引流速度减慢或停止时，应检查引流管是否堵塞、受压、扭曲，并及时处理。 2.4.3 尿管堵塞的观察与处理本组病例有58例发生导尿管堵塞现象，占18%，主要原因为组织碎块和血块残留，膀胱痉挛、导尿管放置不当或受压等。如果发生引流管堵塞现象，先检查下腹部膀胱充盈程度，管道有无折叠、受压、扭曲、插入的长度是否恰当，有无膀胱痉挛现象，若确认为堵塞后，可根据具体情况进行处理。首先调整引流管位置，仍无效时，可用手挤压引流管使较小的血块和组织碎块顺利通过，或用50ml注射器抽取0.9%Nacl液反复冲洗至通畅。若阻塞较重、血块较多冲洗无效时，则需在膀胱镜下行冲洗术，重新放置导尿管，恢复引流通畅。 2.4.4 并发症的观察与处理 ①术中TURS是最严重的并发症，其主要原因是术中造成包膜或膀胱穿孔或膀胱粘膜损伤，出现大量的灌洗液外渗，被机体吸收所致。预防的措施关键在于手术者操作要熟练，严密观察病人的生命体征变化，一旦发生马上处理。本组1例病人在手术中出现呼吸困难、咳嗽、气促、血氧饱和度下降，并伴有腹胀，立即停止电切，给予面罩加压吸氧、补钠、强心、利尿纠正缓解症状。②术后出血的观察处理，其主要原因为前列腺窝内不易止血、术中局部止血不够完善引起。