经尿道电切术治疗前列腺增生症病人术前、术后护理.doc

精品论文 参考文献 经尿道电切术治疗前列腺增生症病人术前、术后护理 谢岩岩 刘玲 王岩 李晓倩 　　（安徽省阜阳市第五人民医院泌尿外科 236000） 　　【摘要】目的 研究术前术后护理对前列腺气化电切术(TURP)病人的术前、术后护理措施。方法　对224例良性前列腺增生症(BPH)接受前列腺气化电切患者进行术前、术后护理和观察，进行临床护理资料分析，总结手术前后护理措施对患者预后的影响。结果　术后发生膀胱痉孪5例，经尿道电切综合症(TURS)3例、尿失禁7例、尿路感染5例、其他患者均取得了满意的治疗效果。结论　经尿道电切术治疗前列腺增生逐年增加，良好的术前术后护理对疾病减少并发症，能否成功治愈起关键作用。 　　【关键词】 经尿道前列腺气化电切术 良性前列腺增生 术前 术后护理 　　【中图分类号】R472.9+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0330-02 　　资料与方法 　　良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病，男性35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状，表现为夜尿次数增多、尿频、尿急、尿线变细、射程短。[1]是一种进行性疾病。随着人口老龄化增多，发病率有所上升。 　　一般资料:本组BPH患者224例，为2012年4月～2013年8月在泌尿外科接受TUVP者。年龄50～83岁，平均67岁。前列腺增生Ⅰ度大者40例，Ⅱ度大者156例，Ⅲ度大者28例。术前合并尿潴留者201例，心电图异常者98例，合并糖尿病者52例。所有纳入研究的病人术前均接受包括血常规、凝血功能、生化、彩色B超，膀胱镜在内的常规手术检查。 　　手术方法：在连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25电切镜，放入电切镜后首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管口、膀胱颈部及精阜位置等重要的手术标记，了解前列腺增生主要部位。调节电切功率110～130W，电凝功率50～70W，从增生最明显处开始，切除腺体以显露视野，以精阜近端水平作为电切终点。最后电切10～2点处前列腺组织。电切完毕后用ELIK吸出破碎组织，采用0.9%氯化钠溶液冲洗，电凝止血后置Foley`s三腔气囊尿管持续冲洗3～5天，术后6～7天拔除尿管。 　　结果 　　手术时间平均l.2小时，术后留置尿管7天，术后发生膀胱痉孪5例，经尿道电切综合症(TURS)3例、尿失禁7例、尿路感染5例，经相应治疗及术后护理均取得了满意的治疗效果。　 　　护理 　　1 术前护理： 　　1.1 一般护理 前列腺增生病人大都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，术前应积极完善相关功能检查，做好心、肝、肾及出凝血时间的检查，以了解病人全身情况，以便进行充分的手术准备，提高手术的成功率，减少术后并发症。 　　1.2 心理护理 患者术前对于手术过程的不了解，大多较紧张，心理护理备受关注，应稳定病人情绪，向病人解释手术的优点，创伤小，出血少，手术过程短，术后注意事项等，增强病人对治疗的信心、对医护人员有信任感，从而取得患者的合作等。 　　1.3 术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物；术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸；术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染；指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘；手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染；嘱患者按时休息，保证充足的睡眠，以良好的心态迎接手术。 　　1.4 尿管的处理：对出现急性尿潴留的患者已经留置尿管的，术前应给予抗感染治疗，择期手术。 　　2术后护理： 　　2.1 体位：术后去枕平卧6～8小时，避免过度变换体位引起血压降低。术后第1日病人取半卧位可在床上适量活动，术后第2日病人可下床适量活动。 　　2.2 观察患者生命体征：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，因此术后3小时内应严密观察病人意识状况及给予多功能监护仪监测病人生命体征。 　　2.3 心理干预：BPH病人多为年长者，长期排尿困难的折磨和对疾病相关知识缺乏了解，容易产生烦躁、恐惧的心理，该心理状态易引发膀胱无抑制性收缩，使病人极其痛苦，也可导致或加重出血[2] 。 　　2.4 留置尿管 　　2.4.1 导尿管牵拉固定：病人取平卧位，术毕返回病房即按无菌操作连接三腔气囊导尿管，尿管牵拉气囊压迫前列腺窝，固定在大腿内侧，腿尽量伸直，开始稍加牵引，防止前列腺窝出血，形成血块，堵塞尿管，并向病人及家属交待清楚，翻身活动时，引流管勿扭曲、打折、受压，避免气囊移位，保持引流管通。 　　2.4.2 冲洗：用生理盐水持续冲洗，一