经尿道电切术治疗前列腺增生的体会.doc

精品论文 参考文献 经尿道电切术治疗前列腺增生的体会 张俊庆 朱国熙 （临汾市人民医院 041000） 【摘要】 对经尿道前列腺电切术对83例前列腺增生患者的治疗效果进行观察，分析83例前列腺增生（BPH）患者相关临床资料，针对主要指标进行观察，包括手术时间、出血量等，并对手术前后患者国际前列腺症状、生活质量进行比较、评分，分析残余尿量的变化，测量最大尿流率。结果83例手术基本成功，未出现诸如永久性尿失禁以及电切综合征等并发症；且手术后一个月，患者的相关指标改善效果明显。由此可见，采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生不仅可以保证其安全性，而且较少出现并发症，因此具有较高的临床应用推广价值。 【关键词】 经尿道电切术 前列腺增生 前列腺内层是前列腺增生的高发部位，从膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中为解剖位置。通常在老年男性群体中，良性前列腺增生症患者比较多见，常见症状为排尿困难、尿失禁等，主要是由于尿路梗阻造成的，一般需要采取手术治疗的方案。针对良性前列腺增生目前应用最广泛的方法为经尿道前列腺电切术，即TURP，其是近二十年来兴起的新型的治疗前列腺增生的手术治疗方法，是业界公认的“金标准”。本文为进一步讨论经尿道电切术治疗前列腺增生的临床疗效，现将83例前列腺增生患者的临床资料进行全面分析，谈谈采用经尿道电切术治疗前列腺增生的体会。 1、资料与方法 1.1临床资料 本文研究的主要数据来自于我院行经尿道电切术的83例前列腺增生患者的临床资料。前列腺增生的主要诊断指标包括IPSS（国际前列腺症状）评分、QOL（生活质量）评分、前列腺肛门指诊、经腹B超检查、尿流率测定、尿道膀胱镜检查。患者年龄范围在61-84岁之间，平均年龄为71.2plusmn;11.3岁，病程范围在7个月-12a，平均5.3plusmn;7.4a。主要症状表现为排尿踌躇、尿终滴沥，晚期则出现严重的排尿因难，甚至点滴不通，小腹胀满，触及充盈的膀胱，所有患者均有典型的下尿路梗阻症状。本组共83例，其中急性尿潴留史者52例，上尿路积水者7例，肾功能不全者3例，膀胱结石者8例，糖尿病6例，高血压33例；前列腺采超粗测重量在47-86g，平均为65.3plusmn;11.2g。 1.2治疗过程 治疗中所采用的仪器设备包括：德国产stoze电切镜系统，其电切功率范围为100W-110W，电凝功率范围为60W-70W；镜冲洗液为压力在50-80mm的H2O，3%甘露醇，流量保持在每秒100-200ml范围内，持续低压冲洗。 手术方法如下：麻醉方法选择连续硬膜外麻醉与尿道黏膜麻醉，手术体位取截石位，铺无菌巾并采用常规消毒方案。如果存在尿道狭窄等情况，先进行尿道外口的扩张，在监视器直视下将电切镜经尿道插入，行膀胱尿道镜检，对相关解剖关系进行观察，包括脱销、输尿管口、前列腺、后尿道、精阜等，分析前列腺各叶增生的程度，并将精阜至膀胱颈部的距离确定出来，切除范围的确定以膀胱颈与精阜为标志，手术中采取持续的低压冲洗。针对以中叶为主的前列腺增生，先行5-7点处切除，而针对以两侧叶为主的情况，可先行1点或11点处切除。具体切除深度以达到前列腺外科包膜层为宜；如伴有膀胱结石则要行碎石术手再行手术。先用汽化切割襻把前列腺中叶、两侧组织切除，直至接近前列腺外科包膜与尖部，然后再利用普通电切环精确修切残余焦化组织与精阜周围组织，保证腔隙光滑、平坦。如手术时间大于1h常规应用速尿20mg。手术完成后要留取前列腺组织进行送检，以El1ick抽吸泵将切割下的组织从膀胱内吸出，置于F20-F22三腔气囊导尿管保留5-7天，气囊注入40mL水，压迫膀胱颈，固定于大腿内侧；采用生理盐水对膀胱进行1-3d的冲洗，并对生命体征进行密切观察，24-72h后可将导尿管拔除。 1.3观察指标 上述病例要进行术前与术后相关指标的观察，观察时间为一个月，比较术前与术后的差异，主要指标包括：IPSS（国际前列腺症状）评分与QOL（生活质量）评分，尿动力学测定最大尿流率（Q-max）与残余尿量（PVR）。手术过程中要全程监测失血量以及手术时间，结束手术后用干纱布把切除的前列腺组织包裹好，将水分充分过滤后进行称重，并对术后并发症的发生率进行密切观察。 2、结果 2.1一般指标 本组病例的手术时间范围在42-83min，平均时间为52.1plusmn;11.3 min；术中出血量在50-160ml，平均75.3plusmn;10.2ml；手术所切除的前列腺组织重量为7.3-43.2g，平均为27.1plusmn;8.3g。所有病例均未