经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生体会.doc

精品论文 参考文献 经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生体会 庞军（广西壮族自治区人民医院星湖门诊部 广西南宁 530000） 【中图分类号】R697+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0184-02 【摘要】目的 总结经尿道等离子双极电切术（PKRP）治疗前列腺增生的经验。方法　回顾性分析2009年1－2010年12月，采用PKRP治疗前列腺增生患者70例临床资料。结果　前列腺重量30-160g，手术时间40～120min，平均50min。术中失血100～200mL。手术均成功，无经尿道电切综合征发生及闭孔神经反射发生，无其它并发症如直肠和膀胱穿孔、术后无真性尿失禁等发生，无一例死亡。术后随访3-12个月，最大尿流率由术前平均6.3ml/s升到术后18.2ml/s。IPSS评前列腺症状评分由术前平均26.2分降至术后8分。结论　经尿道等离子体双极电切术（PKRP）治疗BPH具有安全性高、出血少、并发症少、疗效好的优点。是治疗前列腺增生的较理想方法之一。 【关键词】前列腺增生 经尿道前列腺电切术 等离子体技术 前列腺增生是老年男性的常见疾病。经尿道前列腺切除术，包括TURP和TUVP，目前可谓是前列腺增生外科治疗的经典方法，但由于术者的经验和操作技术不一，术中出血、电切综合征（TURS）等并发症发生率高，而经尿道前列腺等离子体双极电切术（PKRP）与传统的电切汽化是两个不同的概念，笔者于2009年2－2010年12月采用经尿道等离子双极电切术（PKRP）治疗前列腺增生患者共70例，效果满意，现将果报告如下。 1　资料与方法 1.1一般资料 本组70例，年龄58～84岁，平均７0岁。均有夜尿次数增多、进行性排尿困难等典型的BPH临床症状。并经直肠指检、超声、前列腺特异性抗原（PSA）等检查，排除前列腺癌，明确诊断。 际前列腺症状评分（IPSS）18～30分，平均26.2分，最大尿流率（Qmax）5～13mL／s，平均6.3mL／s，经B超探查前列腺（横径*纵径）为5.0～7.6cm*4.0～5.2cm，平均5.6cm*4.8cm，残余尿量80～450mL，平均160mL，70例患者中反复发生尿潴留40例，双肾积水8例；肾功能不全5例，膀胱结石10例，尿道外口狭窄8例；伴高血压、冠心病、慢性支气管炎20例；慢支肺气肿肺心病6例；糖尿病6例；脑梗死后遗症10例，腹股沟斜疝6例。术前常规检查，控制尿路感染，改善肾功能。对基础疾病进行系统的治疗，如控制血压、血糖，改善心、肺功能等。 1.2手术方法 应用Olympus公司产等离子电切系统，12deg;观察镜，F26外鞘，F24内鞘。电切功率160W，电凝功率80W。冲洗液为3000ml袋装生理盐水。采用连续硬脊膜外腔麻醉或全麻，除已行膀胱造瘘患者外，术中行耻骨上膀胱穿刺置入造瘘管行膀胱造瘘。并发尿道狭窄先行扩张或切开，采用直视下入镜。经尿道置入等离子体电切镜，电切镜置入成功后，依次观察尿道、精阜、前列腺、膀胱各壁、双侧输尿管口，了解前列腺大小，确定精阜标志，了解膀胱内有无结石、憩室及肿物，对并发膀胱结石患者，均采用输尿管镜下气压弹道碎石，将结石击碎取净后，再行PKRP手术。将电切镜退至精阜，先于精阜处两侧标志精阜平面，开始电切。先于5-7点处切一隧道，深度以自精阜能平视膀胱三角为宜，不强求切至外科被膜[1]。止血后依次切除两侧叶深度达前列腺包膜，最后切除12点及修整前列腺尖部。术中避免损伤精阜、膀胱三角和外科被膜。术毕彻底止血，检查创面无出血，用Ellik冲洗器吸净膀胱内积血和前列腺碎块，放置F22三腔气囊尿管，生理盐水持续常规膀胱冲洗1-3天，4～5d拔除导尿管，并发尿道球部狭窄者保留4周。 2　结果 本组70例患者手术时间40～120min，平均50min。术中失血量100～200mL，均未输血。手术切除前列腺重量30-160g。手术均成功，无经尿道电切综合征发生及闭孔神经反射发生，无其它并发症如直肠和膀胱穿孔、发生，无一例死亡。术后随访3-12个月，术后4例发生急性附睾炎，4例发生暂时性尿失禁，3～4周后恢复控尿，术后无真性尿失禁等。本组患者住院时间7～15ｄ，平均10d。最大尿流率由术前平均6.3ml/s升到术后18.2ml/s。IPSS评前列腺症状评分由术前平均26.2分降至术后8分。 3 讨论 3.1 TURP和TUVP TURP是泌尿外科治疗BPH常用的方法，被认为是治疗BPH的金标准，但TURP手术时发现凝固层薄，止血效果差，且必须用甘露醇或葡萄糖液等非电解质冲洗液，当手术时间过长