经尿道等离子体双极电切术治疗高龄高危前列腺增生38 例心得体会.doc

精品论文 参考文献 经尿道等离子体双极电切术治疗高龄高危前列腺增生38 例心得体会 薛一峰 史文华 （江苏省金坛市人民医院 泌尿外科 江苏金坛 213200） 【摘要】目的 总结经尿道等离子双极电切术治疗高龄高危前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。方法　采用经尿道等离子双极电切术治疗高龄高危BPH患者38例，患者年龄70～92岁，平均82岁，均有不同程度合并心、肺、脑、肝、肾等疾病。术前经腹部彩超测量计算前列腺38～125ｇ，平均４8.5ｇ。结果　手术时间平均48min，手术经过顺利，术中出血量少，均未输血，全部患者术后均排尿通畅，２例有暂时性尿失禁，无永久性尿失禁及电切综合征发生，３例尿道狭窄，所有患者术后无心、肝、肺、肾等疾病加重。结论　经尿道前列腺等离子双极电切术治疗高龄高危BPH疗效好，安全性高，值得推广。 【关键词】　高龄高危前列腺增生 经尿道等离子双极电切术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0071-02 70岁以上良性前列腺增生(BPH)患者并发心、脑、肺、肝、肾等疾病临床称为高龄高危BPH [1] 对于此类患者的处理，临床上比较棘手，是泌尿外科临床难点之一。药物治疗最安全但疗效不确定；膀胱穿刺造瘘能安全解决排尿问题但要终身带管，生活质量低并且需每月更换造瘘管，感染风险高；开放手术效果良好但风险较高。自上世纪80年代以来，TURP 虽已被公认为“金标准”[2], 但对高龄高危BPH 仍有一定危险性，既往多采用药物保守治疗及耻骨上膀胱穿刺造口。为安全手术治疗高龄高危BPH，2011年10月至2013年5月，金坛市人民医院采用经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗高龄高危BPH 患者38例，效果满意。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组38例，70～92岁，平均82岁。进行性排尿困难病史4～16年。据经腹彩超测评公式（前列腺重量＝前列腺上下径times;前后径times;左右径times;0.52times;1.05）计算。前列腺大小38～125ｇ，平均48.5ｇ。25例有尿潴留史，19例留置尿管。本组合并高血压26例，慢性支气管炎伴肺气肿及肺心病15例，冠心病１0例，糖尿病6例，肾功能损害6例，合并膀胱结石５例，脑血管意外后遗症４例，肝功能异常4例，腹股沟疝3例。根据前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）、生活质量评分（ＱＯＬ）、直肠指诊（ＤＲＥ）、经腹彩超、残余尿量（ＰＶＲ）和最大尿流率（Ｑｍａｘ）诊断为ＢＰＨ，符合外科手术治疗适应证，术前均检查前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）、生化、肝功、肾功等，术后病检均为良性ＢＰＨ。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备：控制尿路感染，请相应专科治疗泌尿系以外合并症：高血压、糖尿病、冠心病、肺心病等，对急慢性尿潴留及肾功能不全者先持续导尿，改善肾功能。 1.2.2 进行电切术：采用低位连续硬脊膜外腔麻醉，取膀胱截石位，采用英国Ｃｙｒｕｓ　Ｍｅｄｉｃａｌ等离子体双极汽化系统，手术均在电视摄像系统监视下进行。生理盐水连续灌流、电切功率200Ｗ、电凝功率100Ｗ。将汽化镜直视入镜，并发尿道狭窄者，先行局部尿道扩张术。膀胱镜检查，了解膀胱颈口、双侧输尿管开口、前列腺、尿道精阜的解剖关系，前列腺向膀胱内突出大小情况，明确膀胱颈至精阜的距离。电切过程分三步进行：膀胱颈、前列腺中部、前列腺尖部。首先在膀胱颈和精阜之间，5:00～7:00处切开一条通道，其深度达外科包膜。然后顺时或逆时针切除5:00～1:00、7:00～11:00处的左右侧叶，再切除12:00处增生腺体达包膜。最后切尖部，修整创面，术中彻底止血。术毕Ellik球冲洗吸出膀胱内组织碎片及小血块，留置F20－22三腔气囊导尿管接外用生理盐水行膀胱持续冲洗2～3d，5～7d拔除导尿管。合并膀胱结石者，行膀胱镜下大力钳联合钬激光碎石；合并斜疝者同期行斜疝无张力修补术。 2 结果 全部患者术中生命体征平稳，均安全耐受手术，手术时间30～130 min, 平均65 min，切除腺体重量20～110 g, 平均50.5 g。术中术后均无低钠血症，无电切综合症(TURS)发生，无真性尿失禁发生，术后暂时性尿失禁4例，经提肛锻炼后症状逐渐消失；前尿道狭窄3例，定期行尿道扩张处理，术后排尿功能恢复良好，围手术期无患者死亡。随访3～12月，IPSS平均为7.5分，QOL平均为2.2 分。 3 讨论 随着人口的老龄化，