病理生理学脑功能不全ppt课件.ppt

第十七章 脑功能不全 Brain Insufficiency; 人脑（brain）具有极为复杂精细的结构和功能,是调控各系统、器官功能的中枢，参与学习、记忆、综合分析、意识等高级神经活动。脑功能异常对人的精神、情感、行为、意识以及几乎所有的脏器功能都会产生不同程度的影响。;第一节 概 述;一、脑的结构、代谢与功能特征;血液和脑神经元之间有血脑屏障； 脂溶性强的物质可快速进入脑组织，而脂溶性弱或非脂溶性物质则进入脑组织极慢或完全不能进入； 脑是能量代谢最活跃的器官，葡萄糖是最主要能源，脑所需能量几乎全部来自葡萄糖氧化，脑内氧及葡萄糖贮存量很少。;二、脑疾病的表现特征;②相同病变发生在不同部位可出现不同后果 例如，发生在额叶前皮层联络区的小梗死灶可不产生任何症状，但若发生在延髓则可导致死亡；;③成熟神经元无再生能力 神经系统在老化过程中或受损伤后，神经细胞数量的减少基本不能从自身得到补充。神经细胞的慢性丢失将导致脑不同功能区萎缩，从而出现相应的功能障碍；;④病程缓急常引起不同后果 急性脑功能不全常导致意识障碍，而慢性脑功能不全的后果则是认知功能的损伤。;二、脑疾病的表现特征;第二节 认知障碍;记 忆; 认知障碍（cognitive disorder）指与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习记忆障碍（learning and memory impairment），同时伴有失语（aphasia）或失用（apraxia）或失认（agonosia）或失行（disturbance in executive functioning）等改变的病理过程。; 认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂，且认知障碍的不同类型互相关联、影响，因此，认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。;一、认知的脑结构基础;大脑皮层Brodmann分区 ;大脑皮层Brodmann分区 ;①额叶皮层区负责自主运动，书写、记忆、创造性思维、判断、远见、社会责任感等复杂的智力活动，该区损伤将导致中侧性偏瘫（4区）、失写症（6区）及额叶性痴呆（9区和12区）等；;②顶叶皮层的主要功能是对感觉信息的高级加工和整合。顶叶皮层1区至3区??损伤导致对侧感觉障碍；39区的损伤导致感觉性失读症（此时患者无构语障碍，但不能理解书写的文字）；40区的损伤引起触觉缺失等；;③颞叶接受听觉刺激，其41区和42区感受声音，而听觉辅助皮层22区帮助对声音的理解，22区损伤将导致感觉性（Wernicke`s）失语症（与Broca`s失语症不同，Wernicke`s失语症者不能正确使用语言和语法，常常言不达意）；颞叶海马和蓝斑结构参与记忆加工，损伤时分别引起空间或情感记忆障碍；;④枕叶含有原始视觉皮层，17区感知和接受视觉刺激，该区损伤引起视野缺陷；视觉联络皮层18区和19区包绕视皮层，诠释视觉信息和内容。该区损伤将导致个体不能识别物体，不理解物体的用途或生命的形式（如不能区别猫和狗）。 ;二、认知障碍的主要表现形式;二、认知障碍的病因和发病机制; 神经肽异常;神经肽与经典神经递质特点比较;神经营养因子缺乏;脑组织蛋白质异常聚集 ;脑组织蛋白质异常聚集原因;慢性脑缺血性损伤 ;环境、代谢毒素对脑的损害 ;脑外伤和脑老化;（二）慢性全身性疾病 ;（三）精神、心理异常 ;（四）人文因素的影响 ;神经递质、受体、神经肽、神经营养因子异常;四、认知障碍防治的病理生理基础;第三节 意识障碍; 意识内容：包括认知、情感、意志活动等高级神经活动，能对自身和周围环境作出理性的判断并产生复杂的反应，属大脑皮层的功能。 认知功能主要依赖大脑皮层；意识的维持涉及大脑皮层及皮层下脑区的结构和功能完整。 ; 意识障碍(conscious disorder) 指不能正确认识自身状态和/或客观环境，不能对环境刺激做出反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮层、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。;一、意识维持和意识障碍的脑结构基础;（一）脑干网状结构功能障碍; ARAS的投射纤维终止于大脑皮层广泛区域，主要维持大脑皮层兴奋性，维持觉醒状态和产生意识活动。ARAS在网状结构中多次更换神经元，通过的突触及牵涉的神经递质很多。 ARIS神经元发出的上行纤维走行与ARAS大体一致，其主要功能是对大脑皮层兴奋性起抑制作用。;（二）丘脑功能障碍;非特异性丘脑核接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮层广泛部位投射，终止于大脑皮层各叶和各层，构成非特异性投射系统，参与维持大脑皮层觉醒状态。此系统被破坏可使动物长期昏睡。;（三）大脑皮层功能