病理生理学第13章 心功能不全ppt课件.ppt

心 功 能 不 全;;每年全世界有1000万人心脏病发作,死亡人数约720万人。 2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人，每15秒钟就有一位中国人因心血管疾病死亡；每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力。 ;心 血 管 疾 病;　;授 课 内 容;心 脏 基 本 的 功 能 是 什 么？;心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍;充 血 性 心 衰( congestive heart failure, CHF );心 功 能 不 全;病 因;病 因;;;;主动脉瓣关闭不全;肺 动 脉 高 压;各种感染;感 染;心 律 失 常;过多过快输液;高 钾 血 症 抑制心肌动作电位复极化期Ca内流↑→心肌收缩性↓ 心肌传导性降低 ;酸 中 毒 H+竞争抑制Ca与肌钙蛋白的结合；抑制Ca内流与肌 浆网Ca释放 H+抑制肌球蛋白头部ATP酶活性 氧化过程障碍，ATP产生↓;妊 娠 和 分 娩;其 他;分 类; 发 生 速 度 心 输 出 量 的 高 低;低输出量 型心衰;病 情 严 重 程 度;分 级;心 功 能 不 全 的 代 偿;神 经 体 液 调 节 机 制 激 活;心　肌 肥　大;心 力 衰 竭 的 发 病 机 制;心 肌 收 缩 性 减 弱;心 肌 收 缩 相 关 蛋 白 减 少;1. 心 肌 细 胞 坏 死： 2. 心 肌 细 胞 凋 亡：;常见的心力衰竭病因;心 肌 能 量 代 谢 障 碍;能 量 生 成 障 碍;磷酸肌酸激酶;能 量 利 用 障 碍;心肌兴奋—收缩耦联障碍;;;;心肌收缩能力降低;心 肌 舒 张 功 能 障 碍;;;心 肌 舒 张 功 能 障 碍;大量的出血,引起心包填塞。 ;心 脏 各 部 分 舒 缩 活 动 不 协 调;肌球-肌动蛋白复合体解离障碍; 机 制; 心输出量↓→ 血压↓→ 压力感受器↓→心迷走 紧张↓，心交感紧张↑→ 心率↑→ 心输出量↑ ; 利;Frank-Starling定律;肌节长度2.2 ?m：粗细肌丝最佳重叠， 有效横桥数最多，产生最大收缩力;紧 张 源 性 扩 张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张.;心肌细胞体积增大，重量增加;离心性肥大;正常;离心性心肌肥大;;利： 是慢性心功能不全极为重要的代偿方式。 心脏总体收缩功能↑。 ;;心 肌 的 不 平 衡 生 长;心脏本身的代偿反应 ;非心肌细胞及细胞外基质的变化;ATP酶活性↓;Myocardial disarray. Different aspects (A-D) with increased interstitial fibrosis. ;心 外 代 偿;血 容 量 增 加;积极作用——心室充盈↑CO↑维持???脉血压 不利影响——心性水肿，心脏负荷↑耗氧↑; 利:维持血压，保证重要器官血液供应； 弊:周围器官缺血，心脏后负荷增加。; 红 细 胞 增 多 组织细胞利用氧的能力增强 细胞线粒体数量增多,酶活性增高 肌红蛋白含量增多;正 常 心 肌 舒 缩 的 分 子 基 础;细肌丝 (肌动蛋白); ① ②——称为收缩蛋白 ③ ④——称为调节蛋白 ;肌丝滑行过程条件： 收缩蛋白、调节蛋白、Ca2+、ATP;;肌浆网释放 Ca2+;心肌舒张;正常的舒缩活动，必须具备三个条件：;常 见 的 心 力 衰 竭 病 因;低输出量 型心衰; 甲状腺机能亢进症 严重贫血 维生素B1缺乏病 动-静脉瘘 妊娠;;左心衰竭;肝肿大，压痛 肝功能↓;颈静脉怒张;?;?; 定 义： 仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。; 定义：平卧时加重呼吸困难而被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难的程度。 ; 机 制： ① 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 ② 端坐时胸腔容积增大,肺活量增加 ③ 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻; 定义： 患者夜间入睡后突然感到气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解。; 机制： ① 平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血加重； ② 入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩； ③ 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低。;H2O;家 兔 肺 水 肿;?; 防治原发病，消除诱因 改善心脏的舒缩功能 减轻心脏前、后负荷，提高心输出量 对症处理;本 章 要 求;Thank You !;心泵功能障碍