病理生理学第十一章心功能不全孔小燕ppt课件.ppt

心力衰竭;心脏的重要性;心血管病已经成为世界性的负担;本章讲授内容;心力衰竭的概念;包括： 1. 心肌衰竭(myocardial failure)：指原发性心肌肌原纤维舒缩功能障碍，如心肌炎、心肌梗死、心肌病/克山病等 2．继发性心肌舒缩性减弱：心脏瓣膜病→心肌肥大→舒缩障碍，晚期也往往伴有心肌损害。;其他概念：;第一节 心力衰竭的病因和分类; ;心脏负荷过重或机械性异常;心室舒张期充盈受限;心脏电传导障碍;二、心力衰竭的诱因; 　 感染： 发热 交感N兴奋、代谢率 心脏负荷 内毒素直接抑制心肌的舒缩 HR 心肌耗氧量 心脏舒张期变短 心肌缺血缺氧 呼吸道感染 呼吸困难 肺血管阻力 右室压力负荷增加 ; 　 酸中毒： Ca2+与肌钙蛋白结合障碍、 Ca2+ 内流 、肌浆网Ca2+ 释放 H+ 肌球蛋白ATP酶活性 心肌收缩功能 毛前括约肌松弛 微循环淤血 回心血量 心输出量 ; 高钾血症： 心肌兴奋性：先 、 后 传导性 自律性 收缩性 ：; 快速型心律失常 HR 心肌耗氧量 心室充盈 心排血量 心脏舒张期缩短 冠脉血流量 ; 妊娠与分娩： 妊娠：血容量 、HR 、 心搏出量 高动力循环状态 分娩：交感-肾上腺髓质系统兴奋： 静脉回流 前负荷 外周小血管收缩 后负荷 心率 耗氧量 、 冠脉血流 ; 药物作用; ;5.按照心功能不全的严重程度分（NYHA标准） 6.按照心功能障碍的发展过程分（2001 ACC与AHA标准）;第二节 心力衰竭的发病机制;2．肌节的结构：收缩蛋白和调节蛋白组成 ;;3. 工作原理：兴奋-收缩偶联原理;26;心泵功能的决定因素; ;心力衰竭的发病机制;一、心肌收缩功能障碍;(一)心肌收缩结构基础的改变;myocardial contractility: 指心肌接受有效刺激后产生张力和缩短的能力，是决定心输出量最重要的因素： CO=收缩性×前负荷×后负荷×心率 决定和影响心肌丧失后泵功能的主要因素是： ①心肌的丧失量； ②未受损心肌的代偿。如MI20%可代偿，20%-40%心源性休克。 ;;;H2O2 + Fe2+ OH + OH- + Fe3+;OFR导致心肌细胞损伤;1 细胞坏死(necrosis);心肌梗塞的凝固性坏死;2 细胞凋亡(apoptosis);2 细胞凋亡(apoptosis);心肌重塑及基质重构;;1. 能量产生障碍：;肌球蛋白ATPase活性降低;肌球蛋白ATPase活性降低;(三)、心肌兴奋-收缩偶联障碍;2. 胞外Ca2+内流受阻 电压依赖性 受体依赖性 Na+- Ca2+交换体：膜内电位为正时， Na+向外，Ca2+向内 3. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合能力下降：心肌细胞酸中毒时，H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白 ;Calcium Channel; The density of beta-adrenoceptor is relatively decreased. Generation of norepinephrine is decreased while consuming is fasted. Acidosis caused by hypoxia