心功能不全病理生理学教学ppt课件.ppt

（2）离心性肥大 (eccentric hypertrophy) 在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈串联性增生。 为什么肥大心肌最终转为衰竭？ (Mechanisms of heart failure) 第五节 心力衰竭的发病机制 心肌正常舒缩所需要的基本物质： （一）收缩蛋白 ①肌球蛋白（粗肌丝） ②肌动蛋白（细肌丝） （二）调节蛋白 ①向肌球蛋白 ②肌钙蛋白 （三）钙离子 （四）ATP 一、心肌收缩力降低 (Decreased myocardial contractility) (一) 心肌收缩蛋白的破坏 (Injuries of myocardial contractile protein) 心肌细胞坏死 （myocyte necrosis） 心肌细胞凋亡 （myocyte apoptosis） (二)心肌能量代谢紊乱 心肌能量生成障碍 (impaired energy production) 心肌储能减少 (reduced energy reserve) 能量利用障碍 (impaired energy utilization) (Disorder of myocardial energy metabolism) 1.心肌能量生成障碍 (impaired energy production) 最常见的原因: 心肌缺血缺氧 2.心肌储能减少 (reduced energy reserve) 磷酸肌酸激酶 ATP 肌酸 磷酸肌酸(CP) 心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性↓，储能的CP ↓ 3. 心肌能量利用障碍 (impaired energy utilization) 肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (αα): 活性最高 V2 (αβ): 活性次之 V3 (ββ): 活性最低 过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降，原因是 V1 型转变为 V3 型 (Impaired excitation- contraction coupling) (三)心肌兴奋-收缩耦联障碍 肌浆网Ca2+摄取能力↓ 肌浆网Ca2+释放量↓ 肌浆网Ca2+储存量↓ 1. 肌浆网处理Ca2+功能障碍 2. 胞外Ca2+内流障碍 β-受体 腺苷酸环化酶 ATP cAMP Ca2+通道开放 交感神经兴奋 去甲肾上腺素 心肌收缩力↑ 胞浆Ca2+浓度瞬间↑ 3. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 酸中毒时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大,占据了troponin上的Ca2+结合部位。 二、心肌舒张性能异常 (Impaired myocardial diastolic properties) 细胞内钙离子复位延缓 心室硬度?、顺应性? 原因: 心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 三、心脏各部舒缩 活动不协调 (Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart) 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 （Cardiac insufficiency） 第十五章 心功能不全 北京大学医学部病理生理教研室 徐 海 （General description） 第一节 概述 心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍 心力衰竭的概念 心输出量 绝对或相对下降 不能满足 机体代谢需要 (Concept of heart failure) 心力衰竭与心功能不全 心功能不全 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。 心力衰竭 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。 (Cardiac insufficiency heart failure) 心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。 充血性心力衰竭的概念 (Concept of congestive heart failure) (Causes and predisposing factors of heart failure) 第二节 心力衰竭的病因和诱因 一、病因 (Causes) (一)