病理生理学 肺功能不全ppt课件.ppt

引起呼吸衰竭的机制 致病因子 肺泡-毛细血管膜损伤 肺水肿 透明膜形成 表面活性物质减少肺不张 支气管痉挛、阻塞 肺内DIC 肺血管收缩 肺毛细血管损伤 肺顺应性下降 限制性肺通气不足 阻塞性肺通气不足 功能性分流 死腔样通气 弥散障碍 PaO2下降，肺充血 J 感受器刺激 反射引起呼吸加快, PaO2 PaCO2 / PaO2 PaCO2 COPD指由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞，简称慢阻肺，其共同特征是不可逆性气流受阻。COPD是导致慢性呼衰的最常见病因。多为II型呼衰。 **慢性阻塞性肺病 （Chronic obstructive pulmonary disease,COPD） **慢性阻塞性肺病 支气管壁肿胀 痉挛、堵塞, 气道等压点上移 肺泡表面活性物质?呼吸肌衰竭 肺泡弥散面积? 肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气 肺泡低血流 呼吸衰竭 阻塞性 通气障碍 限制性 通气障碍 弥散功能 障碍 通气血流 比例失调 第三节 呼衰时主要机能代谢变化 酸碱平衡及电解质紊乱 循环系统变化（肺心病） 中枢神经系统变化（肺性脑病） 肾功能变化 胃肠功能变化 呼吸系统变化 一、酸碱平衡及电解质紊乱 混合性酸碱失衡最多见！ CO2潴留 呼酸 K+↑+ Cl-↓+ HCO3-↑ Ⅱ型 CO2↓ 呼碱 K+↓+ Cl-↑+ HCO3-↓ Ⅰ型 PaO2↓ 无氧代谢↑ 乳酸生成↑ 代酸 肾功不全 K+↑+ Cl-↑+ HCO3-↓ 药物排钾过多 代碱 呼酸纠正速度过快 RBC中 HCO3-↑ 肾小管上皮细胞产NH3↑ NaHCO3重吸收↑，NH4Cl，NaCl排出↑ PaO2↓ 30~60 mmHg 外周化感器 呼吸中枢 化感器 + PaO230 mmHg PaCO2 80 mmHg - 呼吸频率、节律、运动幅度改变 1. PaO2↓PaCO2改变对呼吸影响 PaCO2 ↑ 40~80 mmHg + + - 二、呼吸系统的变化 强大迅速但不长久 2.原发病引起的呼吸节律、频率、幅度改变 ■限制性通气障碍：浅快呼吸为主 ■中枢性呼吸衰竭：呼吸浅慢，可出现潮式呼吸、间歇呼吸、叹气样呼吸等 ■阻塞性通气障碍：呼吸加深，吸气或呼气困难 潮式呼吸 间歇式呼吸 中枢兴奋性过低→呼吸暂停→血PaCO2→中枢兴奋→呼吸运动→排出CO2 →中枢兴奋性过低→ … 1. PaO2↓和 PaCO2↑对循环系统的影响 反射活动的影响：一定程度的PaO2↓和 PaCO2↑可兴奋心血管中枢→心率↑，心肌收缩性↑，外周血管收缩，血流重分配 直接作用：严重PaO2↓和 PaCO2↑抑制心血管中枢→心率↓，心肌收缩性↓；PaO2↓和 PaCO2↑扩张体循环血管(如脑血管) 三、循环系统变化 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 肺功能不全 Pulmonary Insufficiency 佳木斯大学基础医学院 病理生理学教研室 刘蕾 重点 呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞 性肺部疾病的概念 呼吸衰竭的发病机制 Internal Respiration External Respiration Gas Transport **呼吸衰竭 (Respiratory Failure) 外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓，伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。 诊断标准：PaO2 60mmHg (8kPa) or PaCO2 50mmHg (6.67kPa) RFI = PaO2/FiO2 ≤ 300 呼吸衰竭的分类 按动脉血气： Ⅰtype 低氧血症型: PaO2 8 kPa （60mmHg） Ⅱtype高碳酸血症型 : PaO2 8 kPa （60mmHg） PaCO2 6.67kpa（50mmHg） 按发病机制：通气性、换气性 按病变部位：中枢性、外周性 按发生快慢和持