病理生理学17脑功能不全ppt课件.ppt

环境、代谢毒素对脑的损害 50岁以后发病的典型散发性神经退行性疾病, 风险因素包括毒品、药物、酒精或重金属中毒等，各种慢性代谢性或中毒性脑病。 脑外伤和脑老化 轻度外伤者可不出现症状；中度外伤者可失去知觉；重度者可导致学习记忆严重障碍，乃至智力丧失 ——拳击手 老年人（60 岁）脑血液供应减少，合成和分解代谢及对毒素的清除能力均降低，造成脑神经细胞死亡，认知功能降低。 （二）慢性全身性疾病 心血管系统病变，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，可通过减少脑血液供应等机制，继发性降低大脑功能而引起认知障碍。 高危人群 ，冠脉搭桥手术后 （三）精神、心理异常 轻松、愉快、多彩的生活环境可促进实验动物大脑皮层的增长，使脑重量增加；不良的心理、社会因素，如负性生活事件、处境困难、惊恐、抑郁等均可成为认知障碍的诱因。 社会心理功能减退患者——皮层萎缩 精神失常患者——神经细胞数目减少，细胞体积变小 （四）人文因素的影响 受教育程度是最恒定的影响认知的因素，认知测验的得分与受教育年限呈负相关 神经递质、受体、神经肽、神经营养因子异常 基因异常 慢病毒感染 慢性脑缺血 致病因素 脑代谢异常 蛋白质异常修饰 蛋白质聚集 ATP减少，酸中毒，Ca2+、自由基、炎症因子增高，兴奋性毒性 慢性脑损伤 脑功能异常 认知障碍 认知障碍病因 及发病机制 四、认知障碍防治的病理生理基础 对症和神经保护性治疗 恢复和维持神经递质的正常水平 胆碱酯酶抑制剂阻断神经细胞突触间隙乙酰胆碱的降解，以提高神经系统乙酰胆碱的含量，治疗PD患者 手术治疗：以微电极定位、计算机控制的新的立体定位损毁疗法治疗晚期PD患者，苍白球的不同部位具有明显不同的电生理特征（外侧部具有相对不规律的或短暂爆发式放电，内侧部具有相对持续的高频放电）。 第三节 意识障碍 意识是对自身状态和客观环境的主观认识能力，包含觉醒状态和意识内容。 觉醒状态：与睡眠呈周期性交替的清醒状态，能对自身和周围环境产生基本反应，属皮层下中枢的功能； 意识内容：包括认知、情感、意志活动等高级神经活动，能对自身和周围环境作出理性的判断并产生复杂的反应，属大脑皮层的功能。 认知功能主要依赖大脑皮层；意识的维持涉及大脑皮层及皮层下脑区的结构和功能完整。 意识障碍(conscious disorder) 指不能正确认识自身状态和/或客观环境，不能对环境刺激做出反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮层、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。 一、意识维持和意识障碍的脑结构基础 脑干网状结构、丘脑和大脑皮层在维持意识方面起着极其重要的作用，意识障碍的发生机制实质上就是网状结构-丘脑-大脑皮层系统发生器质性损伤、代谢紊乱或功能性异常的机制。 （一）脑干网状结构功能障碍 脑干网状结构是保证大脑清醒状态的结构基础。其上行激动系统(ARAS)与上行抑制系统（ARIS）之间动态平衡及其与大脑皮层的相互联系决定意识水平。 ARAS的投射纤维终止于大脑皮层广泛区域，主要维持大脑皮层兴奋性，维持觉醒状态和产生意识活动。ARAS在网状结构中多次更换神经元，通过的突触及牵涉的神经递质很多。 ARIS神经元发出的上行纤维走行与ARAS大体一致，其主要功能是对大脑皮层兴奋性起抑制作用。 （二）丘脑功能障碍 丘脑(thalamus)由许多核团组成，丘脑核团可分为特异性丘脑核和非特异性丘脑核，特异性丘脑核组成丘脑特异性投射系统，向大脑皮层传递各种特异性感觉信息。 非特异性丘脑核接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮层广泛部位投射，终止于大脑皮层各叶和各层，构成非特异性投射系统，参与维持大脑皮层觉醒状态。此系统被破坏可使动物长期昏睡。 （三）大脑皮层功能障碍 大脑皮层(cerebral cortex) 是有机体全部功能活动的最高调节器。清晰的意识首先要求大脑皮层处于适当的兴奋状态，这种适宜的兴奋性要有脑干网状结构上行激动系统的支持，还取决于大脑皮层本身的代谢状态，尤其是能量代谢状态。 二、意识障碍的主要表现形式 意识障碍可有以觉醒状态异常为主的表现，亦可有以意识内容异常为主的表现，但更多的是两者兼而有之。 谵妄(delirium)：以意识内容异常为主的急性精神错乱状态，其表现在不同病人或同一病人不同时间可明显不同。常有睡眠-觉醒周期紊乱以及错觉、幻觉、兴奋性增高（如躁狂、攻击性行为等）为主的精神运动性改变等。 精神错乱(confusion)：觉醒状态和意识内容两种成份皆出现异常，处于一种似睡似醒的状态，并常有睡眠-觉醒周期颠倒。 昏睡 (stupor)：觉醒水平、意识内容均降至最低水平，强烈疼痛刺激可使