肝切除ERAS临床路径.pdf

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肝切除术ERAS临床路径

实施阶段实施人员ERAS措施

1.患者就诊时，主管医生初步评估，初步筛选，选择合适病人纳入快速康复组。

入院前评估外科医师2.发放“加速康复外科指导手册”，嘱患者仔细阅读，并宣教遵照执行，强调戒烟戒酒。

3.告知呼吸锻炼及营养准备。

1.入院后完善检查，术前完善全身情况及肝脏状况评估。

2.待检查完善后，再次评估患者是否进入ERAS流程，如有严重心肺及其他较严重基础疾病患者退出快速康复流程。

外科医师

3.介绍患者快速康复理念，做好知情同意，如不配合者退出快速康复。

4.继续就诊时开始的呼吸锻炼及营养准备（入院后的精准营养准备由营养师负责）。

1.入院评估和记录、入院教育、疼痛评分指导等。

入院后2.给予营养评估（NSR2002），营养评估初评由护士在入院时完成（NRS2002）。

3.进入ERAS流程的患者，做好快速康复标识“ERAS”（手腕标识带、病历外面贴上标识、床头挂ERAS标识，作为护士

护士交接班内容），并给予讲解快速康复外科流程。

4.护士发放运动手环，告知使用方法，继续督促患者心肺功能锻炼。

5.护士介绍ERASPARK及相关单元功能。

6.手术前护士回收心肺功能锻炼记录表。

版本号：V1.0版本日期

1.指导患者术前用药。

2.评估患者情况，调整护肝药物治疗及抗病毒等治疗。

3.根据术前检查结果及患者病情，对有药物治疗指征的患者给予相应治疗。抗生素治疗、镇痛药物。

4.对于术前长期服用抗凝或抗血小板药物的患者：

药剂师1)术前开始中断抗凝或抗血小板药物服用，如阿司匹林（建议停药7-10天），氯吡格雷（建议停药5天），华法林（建

议停药＞5天，并监测INR）。

2)围手术期改用低分子肝素皮下注射替代抗凝或抗血小板药物，华法林需停药3天后开始改低分子肝素。

3)术前一天晚20-22时皮下注射低分子肝素。

4)所有患者术前一天开始穿戴弹力袜。

1.入院后第二天，待常规化验完成后，营养科会诊。

2.营养师会诊当天根据护师初评结果及患者目前的实际情况，对患者营养状况予以再次评估。若病人BMI16kg/m2或白

蛋白28g/L，建议退出ERAS流程。其他患者根据具体情况制定个体化营养支持方案。

营养师1)胃纳尚可的患者予营养宣教，嘱低脂饮食。总能量（20-25kcal/kg）蛋白质1.2-1.5g/kg。

2)胃纳差，胃肠道功能尚可，不能或不愿口服足够的饮食维持营养的患者，营养宣教外，予肠内营养液补充营养。

3)胃肠道功能差，或不能经口饮食的患者，予静脉营养支持。

4)根据病情选择肝病型肠内营养制剂