踝关节骨折术ERAS临床路径.pdf

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踝关节骨折术ERAS实施流程

实施时间实施项目项目内容介绍负责人

急诊就诊至入院

1.X线检查：包括踝关节正侧位、膝关节正侧位，必要时加拍踝穴位及健侧的X线。

2.结合患者年龄、身体情况、受伤前行动能力和骨折移位程度确定治疗方案，对于有手术指征的患者安排手术治疗。

3.对于合并脱位或者有脱位趋势的患者采用闭合复位石膏制动，以纠正关节脱位为目的，推荐使用短腿U型石膏，控制侧方脱位及后脱位；其他患者可以考虑使用原

位石膏、支具（均为短腿后托）或夹板临时制动。

4.采取闭合复位的患者需要复查X线。

5.CT检查：采取闭合复位的患者再纠正脱位后行CT检查，无需复位的患者给予制动后行CT检查。

6.常规抽血化验及检查。

通过门诊/急诊宣教，宣传小册子等，告知患者骨折情况、治疗建议、预计手术方式及费用等，并

生活方式教育护士/骨科医师

告知患者戒烟戒酒。

1.所有患者在术前应接受专门的咨询服务，告知患者各种检查的目的与配合，术前准备的目的和

意义，纠正患者的各种个人不良习惯，戒烟酒。

患者教育2.行肺功能锻炼（吹气球）；指导患者如何进行有效咳嗽排痰及正确饮食等；减少完全卧床时间。

入院宣教及护

评估3.做好对患者及其家属的教育，告知患者手术日相关注意事项，将手术和麻醉过程以及可能发生

理/优化身体情护士/骨科医师

的疼痛和疼痛评估方法及处理措施对患者进行宣教，消除患者对疼痛的恐惧；减轻患者的精神

况

压力，并告知术后康复的详细步骤。

4.临床门诊医生确定评估进入ERAS通道，书面告知患者围手术期各项相关事宜，告知患者预设

入院至术前一的出院标准和随访时间安排等。

天1.所有患者常规采用物理消肿治疗，具体措施为，主动活动足趾及膝关节，配合冰袋冷敷患肢。

2.对于肿胀严重的患者，首先需要拆开石膏绷带，并检查皮肤条件，如果皮肤条件完好，可以用

消肿治疗消肿治疗绷带较松的固定石膏；如果出现水疱或者血疱，可以保存水疱或血疱的完整性，酌情更换石膏护士/骨科医师

的构型。此部分患者在使用上述物理消肿方法之外，可以使用口服消肿药物，或者静脉消肿药

物，但不推荐常规使用甘露醇。

术前12h内不使用低分子肝素等。鼓励患肢尽可能活动和肌肉的等长收缩。

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