经尿道绿激光前列腺电汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生42例疗效分析.doc

精品论文 参考文献 经尿道绿激光前列腺电汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生42例疗效分析 郑学双（山东省莒县人民医院泌尿外科 山东莒县 276500） 【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0075-02 【关键词】良性前列腺增生 激光 外科 老年人 良性前列腺增生(BPH)是老年常见病，部分患者年龄大，且伴有心脑肺等重要脏器一种或多种疾病；部分患者服用抗凝剂等，临床上称为高龄高危BPH。虽然目前经尿道前列腺切除术(TURP)是治疗BPH的金标准，但是对这部分患者而言人存在较高风险。临床迫切需要寻找一种新的安全的微创手术方法。经尿道绿激光前列腺电汽化术(PVP)被认为是一种较为适宜的治疗方法。从2010年10月至2012年3月，笔者采用PVP治疗高龄BPH患者42例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组42例，年龄77-91岁，平均83.2岁。病程3-24年，平均8.4年。有急性尿潴留22例，膀胱造瘘4例，双肾积水16例，肾功能不全18例，合并高血压40例，冠心病15例，房室传导阻滞3例，病态窦房结中和症1例，心肌梗死1例，慢性支气管炎6例，肺气肿4例，支气管哮喘1例，脑血管病变后遗症8例，糖尿病12例，腹股沟斜疝6例，近一月 连续服用阿司匹林（口服阿司匹林肠溶片每次100MG，每日一次）12例。合并二种及以上疾病者34例。直肠指检前列腺1度增生11例，2度增生18例，3度增生13例；触及结节6例。经直肠B超检查前列腺质量（Q42-166g,平均78.6g。最大尿流率0-9.7（5.1plusmn;3.0）ml/s,国际前列腺症状评分（IPSS）10-35（24.0plusmn;7.9）分，生活质量评分(QOL)3-6（4.9plusmn;1.0）分。经腹部超声测量残尿量为50-300（112.3plusmn;70.1）ml。血清PSA0.04-31.5ng/ml,其中gt;10 ng/ml者6例均行经直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。部分病例行尿动力学检查排除神经源性膀胱。美国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险评估：1级3例，2级19例，3级16例，4级4例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前合并症治疗 术前请相关科室会诊，协助诊治。高血压患者应用降压药物控制血压至150/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)一下。糖尿病患者空腹血糖控制至9.0mmol/L以下，肾积水，肾功能不全患者经导尿持续引流配合内科药物治疗控制血肌酐至2.9mmol/L。呼吸道疾病，尿路感染患者经培养+药敏试验指导抗生素应用，无发热，白细胞总数及分类在正常范围内。肺气肿患者经氧疗，支气管哮喘患者经药物治疗心肌供血明显改善，心肌梗死和脑血管后遗症患者均病情稳定6个月以上，房室传导阻滞者心率 控制在50次/分以上，病态窦房结综合症患者安装临时起搏器。服用阿司匹林患者为停药。 1.2.2 手术治疗方法 采用全麻或硬脊膜外麻醉方法，取膀胱结石位。使用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统，最大输出功率80W，凝固功率30W。应用美国ACMI连续冲洗膀胱镜“（23F镜鞘，30deg;镜），冲洗液为无菌生理盐水。顺利置镜后，镜头接电视监视摄像系统观察。激光纤维侧发光工作方式，光纤头侧照射孔距组织1mm左右，发光角度70deg;。连续汽化尽量减少停顿次数。首先观察膀胱内情况，排除膀胱憩室，结石和肿瘤。观察双侧输尿管口与前列腺中叶关系，膀胱经后唇至精距离。一般先从中叶开始汽化至精，然后汽化两侧叶。观察膀胱颈和膀胱三角区基本处于同一平面。最后汽化前列腺尖部。部分患者汽化未达到外科。2例患者术中采用沿包膜汽化切除方式取到病理标本，术后送病理检查均证实为良性前列腺增生症。术毕，压腹排尿实验均通畅。 1.3 统计学分析 采用美国SPSS13.0统计学软件对相关数据进行配对标本T检验。 数据（plusmn;s）表示，以plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术情况 手术时间42-158min,平均70 min，消耗功率6.8-38.6W。术中出血量估计30-200（71.5 plusmn;42.1）ml，未见明显动脉出血，偶有小静脉出血均调整功率30W激光束凝固止血。术中观察冲洗液均呈淡红色或无色，所有术前服用阿司匹林1个月以上患者术中出血均不明显，凝固止血效果好。所有患者术中生命体征均平稳，顺利完成手术，术中和术后无一例输血和死亡。 2.2 术后情况 术后膀胱持续冲洗液呈无色15例，呈淡红色27