保健食品经营企业卫生许可《备案》批件变更申请表.doc

保健食品经营企业卫生许可（备案）批件 变更（名、人）申请资料 一、保健食品经营企业卫生许可（备案）批件变更申请表 保健食品经营企业卫生许可（备案）批件 变更（名、人）申请表 申请单位 申请日期 沈阳市食品药品监督管理局 填 写 说 明 1、本书由申请者填写后交行政审批服务中心食药监窗口。 2、申请书及申报材料均为一式一份，均由行政机关留存，申请人如需要保留，需自行备份。 3、除原件外，应用A4纸打印或复印，不得使用传真件。 4、外文资料应有中文译文。 5、除检验机构出具的检验报告原件外，所有资料应逐页单独编写页码，每页加盖公章。如单位未取得公章，则需在每页材料上注明单位全称，并加盖法人名章。 6、申报图纸须有平面布局的功能、尺寸、设施等文字标注。 7、申请“备案”表格项目，应按变更内容填写。 8、单位名称应按照工商预留或核准的名称填写，单位地址应按照房屋产权证明的地址填写。 9、表格填写应用电脑打印，内容准确，签名（盖章）字迹清楚，不得使用涂改液涂改，表格中，不得空项，空项处以“无”字填写。 变 更 申 请 材 料 目 录 （一）变更名称 1、《保健食品经营企业卫生许可（备案）批件》变更申请表 2、《保健食品经营企业卫生许可（备案）批件》原件 3、《药品经营许可证》、《营业执照》副本复印件、原件 4、企业法定代表人（负责人）身份证、学历证复印件、原件 5、变更情况说明、董事会决议、公司章程复印件、原件 6、“名称变更预先核准通知书”复印件、原件 7、授权委托申报的，应提供授权委托书 8、保健食品经营备案表申请须知 （二）变更法定代表人（负责人） 1、《保健食品经营企业卫生许可（备案）批件》变更申请表 2、《保健食品经营企业卫生许可（备案）批件》原件 3、《药品经营许可证》、《营业执照》副本复印件、原件 4、原企业（公司）法定代表人（负责人）身份、学历证明复印件、原件 5、拟任企业（公司）法定代表人（负责人）学历证明复印件、原件 6、拟任企业（公司）法定代表人（负责人）简历及身份证明复印件、原件 7、企业（负责人、公司）协议书、董事会决议、公司章程复印件、原件 8、企业授权委托申报的，应提供授权委托书 9、保健食品经营备案表申请须知 注：药房个人独资企业、个体工商户不准变更企业法定代表人（企业负责人） （三）变更地址门牌号（实际经营场所未改变） 1、《保健食品经营企业卫生许可（备案）批件》变更申请表 2、《保健食品经营企业卫生许可（备案）批件》原件 3、地址门牌号改变的证明文件复印件 4、保健食品经营备案表申请须知 申请单位 经济性质 有限责任□ 独资□ 法定代表人 企业负责人 食品安全管理员 体检人数 经营地址 经营面积 仓库地址 仓库面积 联系人及  移动电话 原许可证号 申请备案项目：企业名称或企业法定代表人（负责人）由 XX变更为XX。 受理（审查）人意见 ： □ 批准（受理） □不予批准（受理） 申请备案项目： 受理（审查）人： 年 月 日 复核人签字： 年 月 日 批件发放日期： 年 月 日 备案编号：沈保备字（ ）第 号 申 请 人 保 证 书 企业在申请“保健食品经营卫生许可（备案）批件”变更过程中，经授权委托办理人认真核准，申请资料（原件、复印件），真实、合法，无虚假内容。如有不实之处，企业愿负责全部法律责任，并承担由此产生的一切后果。 此保证 法定代表人（负责人）签字（盖章）： 申请人（委托人）签字（盖章）： 沈阳市XXX公司 年 月 日 按目录排序等其他资料 … … 企业授权委托申报的，应提供授权委托书 授 权 委 托 书 委托方： 法定代表人（企业负责人）： 身份证号： 受托方： 身份证