北京市保健食品（经营）卫生许可证申请书.doc

BJDA-D-(XK)(BH)W-19-0 受理编号： 受理日期： 年 月 日 北京市保健食品(经营)卫生许可证 申 请 书 申报单位 北京市药品监督管理局制 填 表 说 明 1、本申请表复印件（影印件）无效。 2、除本表、图纸外的申报资料均须打印。 3、本表可打印或用钢笔、毛笔填写，申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。 4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。 企业名称 企业地址 邮 编 法定代表人 企业性质 联系人 联系电话 职工人数 应体检人数 固定资产（万元） 使用面积 申请许可项目 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的生产经营场地、生产设备、检验设备、规章制度等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人签字： 年 月 日 年 月 日 提供的申报资料（请在所提供资料前的□内打√） □l.北京市保健食品（经营）卫生许可证申请书 □2.企业营业执照复印件（未取得营业执照的提供法定代表人或经营负责人资格证明、工商出具的预核准证明） □3.经营场地的使用证明 □4.经营场所平面图 □5.企业卫生管理组织和制度的资料、质量保证体系及质量控制的相关文件 □6.从业人员健康检查证明复印件 □7.从业人员保健食品卫生知识培训资料 需要说明的事项及有助于申报的其它资料