A.8-1《食品经营许可证》申请书.doc

A.8-1《食品经营许可申请书 　　　　　　　　　　　　　　　　NO：　　　　　　 食品经营许可申请书 名称（盖章）： 申请日期： 敬告 1申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4提交的申请材料、证件应当使用A4纸。 5填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 填报说明 名称应当与营业执照上标注的名称一致营业执照上标注营业执照 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。应当与营业执照上标注的一致填写时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。 申请人选择并在□中打。， 本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人附申报资料 资料名称 营业执照或者其他主体资格证明文件复印件； 与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件； 保证食品安全的规章制度； 食品药品监管部门认可的食品安全管理人员培训证明材料，直接 接触食品从业人员健康证明； 利用自动售货设备从事食品销售和饮品制售的，应当提交自动售 货设备的产品合格证明、具体放置地点，《食品经营许可证》、 经营者联系方式、食品安全管理人员姓名及其联系方式的公示方 法等材料； 申请销售散装熟食和散装酒的，应当提交与挂钩生产单位或供应 商的合作协议（合同），以及生产单位的《食品生产许可证》或 其他食品生产资质合法证明文件的复印件； 在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全 第三方检测机构出具的对成品安全性的检验合格报告； 申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权 委托书以及代理人的身份证明文件。 《食品经营许可证》换证申请表 经营者名称 法定代表人（负责人） 社会信用代码 （注册号/证件号码） 原许可证 编 号 换证业务办理类型 □自愿换证 □变更 □延续 □补证 住 所 　 省(区/市) 市(区/州/盟) 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/弄） 门牌号码 经营场所 　 省(区/市) 市(区/州/盟) 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/弄） 门牌号码 经营场所面积 m2 经营场所 使用方式 □自有 □租赁□ 其他 仓库地址 （如有） 　 省(区/市) 市(区/州/盟) 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/弄） 门牌号码 仓库面积 m2 仓 库 使用方式 □自有 □租赁□ 其他 经营方式 □批发 □零售 □批发兼零售 实体门店 □是否 主 体 业 态 □食品销售经营者 □餐饮服务经营者 □单位食堂 备注：1.是否含网络经营是否 2.中央厨房：□有，□无； 3.用餐配送单位：□是否是否是否 经 营 业 态 食 品 销售者 □商场超市 □便利店 □食杂店 □食品贸易商 □其他 餐 饮 服务者 □特大型餐饮 □大型餐饮 □中型餐饮 □小型餐饮 □微型餐饮 单位 食堂 □学校食堂 □托幼机构食堂 □养老机构食堂 □职工食堂 □工地食堂 □其他 经 营 项 目 □预包装食品销售 □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（含酒类）销售 □预包装食品（不含酒类）销售 □散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（含酒类）销售 □散装食品（不含酒类）销售 □特殊食品销售 □保健食品销售 □特殊医学用途配方食品销售 □