福建省保健食品经营企业变更申请表.doc

受理编号： ? 受理日期： 年 月 日 ? ? ? ? ? ? ? 保健食品经营企业 ? 变 更 申 请 表 ? ? ? ? ? ? ? ? 申请人 审核机关 食品药品监督管理局 拟变更事项 ? 变更前事项内容 ? 变更后事项内容 ? 申请人联系电话 ? 传真电话 ? 申请人地址 ? 企业法人或经营负责人 ? 联系电话 ? 经办人 ? 联系电话 ? 原证明编号* ? 原发证日期 ? 已批准项目* ? 申 请 单 位 保 证 书 ? 本单位所填报内容及提供的所有资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。 ? ? ? ? ? 申请单位盖章： 法定代表人签字： （负责人） ? 年 月 日 年 月 日 *申请换证时填写 ? 提供的申报资料（请在所提供资料前的□内打√） □保健食品经营企业变更申请表； □工商部门的变更核准通知书； □食品药品监督管理局出具的保健食品经营企业卫生条件审核证明或卫生部门出具的仍在有效期内的《食品卫生许可证》）原件。 □需要提供的其他资料。 ? 需要说明的事项及有助于申报的其它资料 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?