早期肠内营养在胃切除术后临床应用.doc

早期肠内营养在胃切除术后临床应用 　　[摘要]目的 研究胃切除术后早期肠内营养的临床效果及安全性、可行性。 方法 将2014年2月～2014年6月行胃切除50例病人分成试验组（30例）和对照组（20例）。试验组在术后24h通过经胃空肠吻合口留置于空肠的鼻空肠管给予能全力。对照组术后常规静脉补液 。比较指标：对体重、三头肌皮褶厚度、氮平衡、血清白蛋白进行测定，并对术后并发症的发生情况进行比较。 结果 试验组体重、氮平衡与对照组比较有明显改善，组间差异显著（P 0.05）。结论 胃切除术后施行早期肠内营养安全有效，有利于术后康复。 　　[关键词]胃切除术；肠内营养 　　引言 　　胃切除术后的早期机体处于应激状态，代谢率明显高于正常状态，加上手术创伤的影响，长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，易导致并发症的发生。在术后施行早期肠内营养支持可以改善机体的负氮平衡状态，防止由于营养不良所造成的严重并发症。本文通过30例胃切除术后早期肠内营养的应用并与20例胃切除术后常规静脉补夜比较，旨在探讨胃切除术后早期肠内营养的可行性及临床意义。 　　1 材料和方法 　　1.1临床资料 　　将2014年2月-2014年6月进行胃切除的50例病人分成两组：试验组30例（男20例，女10例），年龄35-74岁，平均59.4岁，全胃切除5例，近端胃切除5例，远端胃切除8例，胃大部切除术毕Ⅱ式吻合术12例；对照组20例（男14例，女6例），年龄41-73岁，平均59.5岁，全胃切除4例，近端胃切除3例，远端胃切除5例，胃大部切除术毕Ⅱ式吻合术8例。 　　1.2研究方法 　　1.2.1手术前：两组病人术前1天内进行营养状态评价，测体重、三头肌皮褶厚度（TSF）、氮平衡（主要通过测定患者每日食物中的含氮量（摄入氮），以及尿和粪便中的含氮量（排出氮），从而了解患者每日氮平衡的状态。如：摄入氮排出氮为正氮平衡，排出氮摄入氮则为负氮平衡）、血清白蛋白（ALB）。 　　1.2.2术中：试验组将胃十二指肠管置于胃空肠吻合口远端25cm处，置管须保持消化道通畅，防止营养管扭曲、打褶，为手术后肠内营养做准备。 　　1.2.3 术后：对照组给常规周围静脉输液，肠蠕动恢复后采用流质、半流质、软饭等常规进食方法；试验组除常规周围静脉输液外，第1天予温生理盐水200ml经营养管缓慢滴入，第2天起给于肠内营养制剂，术后24h 500ml （50ml/h），术后48h 1000ml（50～100ml/h），术后72h 1000～1500ml （100ml/h），术后第4～9天1500～2000ml（150ml/h）， 用24h持续重力滴注法。 注意观察患者对肠内营养的耐受情况，记录每日留24H尿测定尿中尿素氮，计算累计氮平衡。两组均于术后第10天进行营养状态评价，指标及方法同前。 　　1.2.4 制剂：荷兰Nutricia公司生产的能全力。 　　能全力（肠内营养混悬液）是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂 　　为整蛋白纤维型肠内营养混悬液（TPF整蛋白制剂：补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。），含有水，麦芽糖糊精，酪蛋白，植物脂肪，多种膳食纤维，卵磷脂，矿物质，维生素，微量元素等人体必需的营养要素。每 500ml 溶液（1.5kcal/ml） 蛋白质 Protein 30g， 脂肪 Fat 29.5g， 碳水化合物 Carbohydrate 92.5g， 膳食纤维 Fibre 7.5g。 　　1.2.5统计学方法 所有数据均以X±S表示，手术前后比较及试验组对照间比较均采用t检验，P0.05差异有意义。 　　2.结果 　　2.1.体重 　　对照组术后第10天与术前1天比较，体重有明显下降（P0.05）（表1）。 　　2.2.氮平衡 　　对照组术后持续负氮平衡，试验组状况有所改善，呈正氮平衡，与对照组比较差异显著（P0.01）（表2）。 　　2.3.三头肌皮褶厚度（TSF） 　　TSF术后较术前下降，试验组下降幅度较对照组小，但无显著差异（P0.05）（表3）。 　　2.4.血清白蛋白（ALB） 　　两组术后较术前下降，试验组下降幅度较对照组小，但无显著差异（P0.05）（表4） 　　2.5.并发症 　　对照组发生肺部感染4例，吻合口瘘及膈下感染各1例；试验组肺部感染5例，无吻合口瘘和腹腔感染。两组均无肠梗阻及手术死亡。肠内营养出现不同程度腹胀、腹泻，均因短时内滴速过快、浓度过高或营养液温度过低所致，且多见于肠内营养早期，但不影响肠内营养的进一步实施。过程中无呕吐、便秘发生。 　　3.讨论 　　患者