早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后应用效果.doc

早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后应用效果 　　[摘要] 目的 探讨早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后的应用效果。 方法 选取2013年6月～2015年2月在中国医科大学附属盛京医院行全胃切除术的胃癌患者64例，按术后营养途径分为肠内外结合组（37例）和肠外组（27例），肠内外结合组采用肠内营养和肠外营养结合营养供给及护理，肠外组采用全肠外营养及护理。 比较两组患者术后7 d的营养情况。 结果 与术前比较，肠内外结合组术后7 d体重降低，但差异无统计学意义（P 0.05），肠外组术后7 d体重显著降低，差异有统计学意义（P 0.05）；肠内外结合组术后7 d血清白蛋白和血红蛋白含量较术前明显升高（P 0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 早期肠内与肠外营养结合较肠外营养更有利于提高胃癌全胃切除术后患者营养状态，促进肠道功能恢复。 　　[关键词] 胃癌；肠内营养；全胃切除术 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0078-05 　　胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除病变并重建消化道是主要治疗手段，全胃切除术并食管空肠Roux-en-Y吻合，消化道结构和功能均发生巨大改变并影响患者营养吸收，由于术前多数胃癌患者营养状况较差，因此术后营养方案对其消化功能和免疫功能恢复有重要意义[1]。术后营养是重要的胃癌术后护理工作，肠内营养和肠外营养是主要的营养方式，有研究认为，肠内营养结合肠外营养更有利于患者术后功能恢复[2]。本研究对中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）全胃切除术胃癌患者术后分别采用肠内肠外营养结合与全肠外营养，观察两种方法对患者术后早期营养状态和肠道功能恢复的影响。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年6月～2015年2月在我院行全胃切除术的胃癌患者64例。纳入标准：影像学、病理检查均证实为胃癌；符合全胃切除术适应证；采用全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能障碍；凝血功能异常；既往消化道重建手术史；合并其他恶性肿瘤。按术后营养途径分为肠内外结合组37例和肠外组27例，两组年龄、性别、体重指数、临床分期、卡氏评分（Karnofsky评分）、美国东部肿瘤协作组评分（ECOG评分）等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2方法 　　1.2.1 营养方法 两组患者均行颈内静脉穿刺并留置中心静脉导管。肠外组患者所有热量均经中心静脉导管给予肠外营养，包括脂肪乳、电解质、氨基酸、维生素、微量元素等。肠内外结合组术中留置空肠营养管并固定于左侧腹壁，肠内外结合组术后经鼻肠营养管给予肠内营养和经中心静脉导管给予肠外营养，热量根据患者具体需求进行计算，术后8～12 h注入生理盐水250～500 mL，术后24 h经空肠营养管缓慢注入肠内营养混悬液（TPF），250～500 mL，速度20 mL/h，密切观察患者临床症状，若未出现消化道不适症状可逐渐增加注入速度，若无不良反应术后第3天可逐渐增至1000～1500 mL，速度100 mL/h，待患者恢复经口进食可同时进行经口进食和空肠内营养，在达肠内营养提供全部能量之前，经肠外营养补足所缺能量。 　　1.2.2 护理方法 　　1.2.2.1 肠外营养护理 肠外营养液需根据医嘱计算每日配比剂量，严格无菌原则，现用现配，冬天需用恒温加热器保暖，患者床头抬高30°～45°呈半坐卧位，速度循序渐进由慢至快，密切观察患者临床症状，定期进行中心置管及周围皮肤清洁消毒，保持输液管畅通，秋冬超过24 h应更换，春夏超过8 h应更换。 　　1.2.2.2 肠内营养护理 营养液均经恒温加温至37～40℃，根据患者胃肠道耐受程度注入速度逐渐增加，观察患者是否出现胃肠道不适，如恶心、腹胀、腹泻等，定期采用生理盐水进行鼻肠营养管冲洗，每日3～4次，保持管道通畅和牢固固定，消毒清洁鼻腔及周围皮肤预防感染；发生腹泻则应降低注入速度，待肠道症状减轻再逐渐增加速度，若症状未减轻，则应减少肠内营养液注入量，当日肠内营养缺乏热量则由肠外营养补足，严重不耐受者停止肠内营养改为全肠外营养。健康教育：由于肠外和肠内营养均需长时间输注，需取得患者及家属理解和接受，术前应进行充分的术后营养方案相关知识介绍，并教会家属基本的护理方法，观察不良反应；并训练患者床上生活技巧，学会床上完成排尿、排便等日常生活行为，早期肢体主动和被动锻炼，预防局部循环不良等。心理护理：术后早期长时间卧床，患者和家属极易出现负面情绪，主动询问并倾听患者对术后肠外或肠内营养的疑问及心