早期肠内外营养对全胃切除术营养免疫及肝功能影响.doc

早期肠内外营养对全胃切除术营养免疫及肝功能影响 　　摘要：目的 探讨对全胃切除术的患者行早期肠内营养（EN）与肠外营养（TPN）在营养、免疫及肝功能状态的影响方面的疗效比较。方法 选取2012年7月～2013年10月于本院48例行全胃切除术患者为研究对象,将其随机分为A组(早期肠外营养组)和B组(早期肠内营养组),每组各24例,比较两组患者干预前与干预后3~14d的营养状态相关指标、免疫功能指标及肝功能指标进行比较。结果 B组干预后3~14d的营养状态相关指标、免疫功能指标及肝功能指标均明显优于A组,且B组上述指标干预后14d优于干预后3d,差异均有统计学意义(P均＜0.05)。结论 早期肠内营养对全胃切除术患者的营养、免疫及肝功能状态的改善均发挥着重要的积极作用, 全胃切除术后早期EN是安全、有效的营养支持途径，可迅速恢复患者的免疫状态，缩短肠道功能恢复时问和住院时间，可以为患者术后康复提供了必要的前提条件。 　　关键词：肠内营养；胃切除；肝功能 　　患者行全胃切除术以后，由于术前禁食及手术创伤，易造成患者消化生理功能失常，导致营养摄入障碍，同时手术应激也会使患者术后营养吸收不良，对患者预后产生严重影响。因此，术后进行早期合理的营养支持是行全胃切除后必不可少的支持疗法，其对降低术后并发症发生率、增强机体抵抗力、改善患者营养情况、促进胃肠功能恢复等方面具有重要意义，本研究选取因胃癌于本院接受全胃切除术的病例48例，随机分为EN组与TPN组，探讨比较其临床意义，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料随机选取我院2012年7月～2013年10月，因胃癌行全胃切除术的患者48例，男26例，女22例，年龄47～73，平均（51．5±4．3)岁。随机分为TPN组与EN组，每组24例，两组患者在性别、年龄、胃癌病理分期等方面无显著性差异(P0．05)，具有可比性。 　　1.2方法48例患者均行全胃切除术，术中行消化道重建术，应用一次性吻合器行食管一空肠Roux-en-Y重建。 　　1.3营养支持 　　1.3.1 EN组采取鼻-空肠营养管给予营养液，将空肠营养管置入空肠一空肠吻合口远侧15m处。术后首个24h，经营养管滴注温生理盐水250~500ml，观察患者有无腹泻腹胀，恶心呕吐等症状。第二个24h缓慢经管滴注肠内营养液500ml，逐步增加量至全量，营养液温度应控制在大约38℃，以50ml速度注入，持续1w，摄入能量保持在105～126 kJ/(kg?d)，注意对水份、电解质及微量元素等的补充。待肠功能恢复后可允许经口少量饮水，维持7d。 　　1.3.2 TPN组术后第1w，由生理盐水、葡萄糖、脂肪、复方氨基酸，谷氨酸及多种维生素和微量元素配制的三升袋。静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺1．5～2．0ml/(kg?d)。1.3.3临床监测指标①临床指标：观察患者生命体征；监测肛门排气情况；术后注意监测并发症情况；监测住院时间；②营养指标：术后第3d，第14d检查血生化情况，如总蛋白、白蛋白、转铁蛋白的变化情况；③免疫指标：术后7d检测CD8+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞、IgM、IgG等。 　　1.4统计学处理采用SPSS 14.0软件包进行统学分析，数据以（x±s）表示，计量资料采用单因素方差分析，样本率的比较采用χ2检验，P0．05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2．1术后症状及并发症比较两组患者术后生命体征平稳，各脏器功能正常，无手术死亡病例。比较EN组及TPN组，EN组术后肛们排气时间较早，本次住院时间短，并发症发生率低(P0．05)，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2营养指标术后3d测患者血生化，两组患者总蛋白、白蛋白、转铁蛋白值均较术前明显下降，但EN组下降幅度较小(P0．05)。术后14d，EN组的总蛋白、白蛋白、转铁蛋白值均高于TPN组(P0．05)。见表2。 　　2.3免疫指标术前两组性别、年龄、胃癌病理分期等各项指标之间无明显差异，无统计学意义。术后第7d两组NK细胞、IgM、CD4+T细胞、IgG均有升高，EN组与TPN组比较差异有统计学意义(P0．05)，见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　全胃切除术后，行早期肠内营养，一方面由于胃癌患者长期进食障碍,术前均有不同程度营养不良,另一方面术后存在紧张,手术应激等因素,如患者患病心理压力过高,存在高代谢状态,以及行全胃切除术后,消化道正常解剖及生理结构功能受到影响，营养吸收情况受到影响，术后需要禁食一段时间,无疑会继续加重患者的营