9.全胃切除术.doc

九 全胃切除术 一．适应症 恶性肿瘤位于胃中段、胃近段或浸润胃小弯达2/3者。 糜烂性胃炎范围广泛，内科治疗无效者。 二．用物准备 1.仪器准备：电刀、吸引器 2.器械准备：开腹器械包、大S拉钩、悬吊拉钩、荷包 3.敷料准备：腹单、中单、手术衣 4.一次性用品：可伸缩电刀、负压引流管(粗）、引流袋、慕丝线（4#、7#、1#线若干）、腹腔套针、刀片（23#及21#各一）、吸引器及吸引器头、盆、碗（两个）、弯盘、闭合器、吻合器、手套（按需准备）、安尔碘纱块、纱布、纱布垫、碘伏棉球、带孔敷贴及大敷贴（术毕按需准备） 三．手术步骤及配合 手术步骤手术配合1.麻醉方式气管插管全麻或全麻+硬膜外2.体位仰卧位3.上台准备器械护士于手术前30min刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并详细清点记录。器械护士整理器械台，用治疗巾包好关腹八大件（两把齿镊，两把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放在器械车右侧4.手术野皮肤消毒手术医师消毒双手后递海绵钳用安尔碘纱布块消毒术区三遍，消毒范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。5.铺巾依次递四块手术巾覆盖手术切口周围（距切口2~3cm），递手术巾时器械护士要把自己的手包住。递四把巾钳固定手术巾。手术医师再次消毒双手后穿手术衣戴好无菌手套，与器械护士铺中单、腹单，递灯把，电刀，吸引器，洗手护士整理器械台6.台下准备巡回护士接电刀、吸引器，准备无菌生理盐水及0.05%的碘伏水。7.开腹洗手护士递23号尖刀、两块纱布，电刀笔开腹，开腹后，给予新纱布。8.探查腹腔探查腹腔，准备大皮针7#线固定纱布垫与腹壁,递腹腔自动牵开器显露手术野。递无菌生理盐水洗手进行腹腔探查。观察有无腹水或明显转移灶，按照顺序探查各个脏器，最后检查原发灶。明确手术能否进行，若能进行递湿纱布垫护脾9.分离大网膜至游离十二指肠第一段递中弯血管钳分离、钳夹，组织剪剪断，4#丝线结扎。10.结扎胃网膜左右动静脉用米氏钳分离，中号血管钳钳夹，组织剪剪???，小圆针7#丝线缝扎。11.清扫淋巴结处理胃网膜右动静脉血管，同时将周围淋巴结一并切除。处理胃左动静脉血管时，清扫腹腔动脉周围淋巴结。术中清扫淋巴结放于指定弯盘中，严格无瘤技术操作。12.游离胃小弯切断十二指肠，处理残端。用中弯血管钳分离，钳夹，组织剪剪断，4#丝线结扎，用闭合器TX30G离断十二指肠，0.1%碘伏棉球消毒，小圆针4#丝线缝合。13.游离胃贲门周围用大止血钳将脾托起，分离贲门周围组织，血管和神经。14．全胃切除，离断食管用荷包钳钳住食管贲门处，肠钳钳住下段，用圆刀片切断，0.1%碘伏棉球消毒残端，用弯盘接标本，三把艾利丝撑开食管碘伏棉球消毒，取下圆形吻合器底顶座放入荷包线缝扎。15.重建消化道用肠钳钳住部分空肠，圆刀片切断，0.1%碘伏棉球消毒，用吻合器将近端空肠与远端空场进行吻合。然后远端空肠端侧与食管残端进行端—侧吻合，最后再行空肠端侧吻合。全部吻合完巡回护士备好石蜡油棉球，麻醉医生经鼻腔将胃管、营养管送入空肠内。然后用4#或1#丝线缝合吻合口。将污染或接触肿瘤的弯钳、艾利丝等放入准备好的碘伏水碗中浸泡3~5分钟16.检查检查吻合口，止血。17.冲洗腹腔一般是两袋500ml的无菌盐水、两袋250ml的无菌甲硝唑。（最好都是温的）18.留置腹腔引流管洗手护士递23号手术刀，预留的大弯钳，皮针7号线放腹腔引流管，并接好引流袋。19.关腹与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等所有器械无误后，洗手护士将预留的关腹八大件连同治疗巾铺在托盘上，洗手护士递大圆针七号线关闭前鞘，肌层。再次与巡回护士清点所有器械，缝针，纱布，圆针4#线关闭皮下组织，缝皮。碘伏棉球消毒切口周围皮肤待干，刀口粘贴大敷贴，引流管处放置带孔敷贴19.术后整理洗手护士于手术结束后用清水冲去器械上明显血渍，清点所有手术器械敷料及特殊用物，无误后填写手术室供应室器械交接单，将器械放于指定位置20.标本送检按手术室标本管理制度浸泡、送检标本四．注意事项 1.手术中严格执行无菌、无瘤技术操作。 2.术中严格执行清点、查对制度。 3.由于该手术时间较长、创伤较大，要注意保护受压部位，防止压疮发生。 4.吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后再上台。 5.术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点棉球数量。 6.术中接触胃肠内污染物的器械放于准备好的碘伏水碗中浸泡3-5min。