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2025年中国心力衰竭诊断及治疗指南

一、引言

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是21世纪心血管领域的重大公共卫生问题。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病等疾病发病率升高，心衰的患病率呈上升趋势。为进一步规范我国心衰的诊断和治疗，提高心衰的防治水平，特制定本指南。

二、心衰的定义和分类

（一）定义

心衰是指各种原因导致心脏结构和/或功能异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和液体潴留（肺淤血和/或外周水肿）。

（二）分类

1.射血分数降低的心衰（HFrEF）

LVEF＜40%。这类患者心肌收缩功能明显受损，是传统意义上的心衰类型，常见于冠心病、扩张型心肌病等。

2.射血分数保留的心衰（HFpEF）

LVEF≥50%。其病理生理机制较为复杂，与心肌舒张功能障碍、心室壁僵硬度增加、心肌细胞肥大等因素有关，常见于老年女性、高血压、肥胖、糖尿病等患者。

3.射血分数中间值的心衰（HFmrEF）

LVEF40%-49%。该类患者的临床特征、治疗反应和预后介于HFrEF和HFpEF之间。

三、心衰的病因和诱因

（一）病因

1.原发性心肌损害

-冠心病：是引起心衰最常见的原因之一，主要由于心肌缺血、梗死导致心肌细胞坏死，心肌收缩力下降。

-心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，可直接影响心肌的结构和功能。

-心肌炎：各种病原体感染（如病毒、细菌等）引起的心肌炎，可导致心肌炎症和损伤，进而发展为心衰。

2.心脏负荷过重

-压力负荷过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄等，心脏需要克服较高的压力将血液泵出，长期可导致心肌肥厚和心功能不全。

-容量负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损等）、慢性贫血等，使心脏舒张期容量增加，心肌过度伸展，最终导致心衰。

（二）诱因

1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，可通过加重心脏负担和影响心肌功能诱发心衰。

2.心律失常：尤其是快速性心律失常（如心房颤动、室上性心动过速等），可增加心肌耗氧量，降低心脏泵血功能。

3.血容量增加：如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等，可导致心脏前负荷增加，诱发心衰。

4.过度体力劳累或情绪激动：可使心肌耗氧量增加，心脏负担加重，诱发心衰。

5.治疗不当：如不恰当停用利尿药、降压药等，可导致病情恶化。

四、心衰的诊断

（一）症状和体征

1.症状

-呼吸困难：是心衰最常见的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

-乏力：由于心输出量减少，组织器官灌注不足所致。

-液体潴留：表现为下肢水肿、腹水、胸水等，严重时可出现肺水肿。

2.体征

-心脏体征：可有心界扩大、心率增快、奔马律等。

-肺部体征：双肺底可闻及湿啰音，严重时可布满全肺。

-颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭的体征。

（二）实验室检查

1.利钠肽

-B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是诊断心衰的重要生物标志物。其水平升高有助于心衰的诊断和鉴别诊断，同时可用于评估心衰的严重程度和预后。

-参考值：BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L时通常可排除急性心衰；BNP＞400ng/L、NT-proBNP＞2000ng/L时心衰可能性大。

2.心肌损伤标志物

-肌钙蛋白（cTn）可用于评估是否存在心肌损伤，对于急性冠脉综合征合并心衰的诊断有重要价值。

3.其他实验室检查

-血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查有助于了解患者的一般状况和基础疾病。

（三）影像学检查

1.超声心动图

-是诊断心衰最常用的检查方法，可评估心脏的结构和功能，测量LVEF、室壁厚度、心脏大小等指标，有助于判断心衰的类型和病因。

2.胸部X线

-可显示肺淤血、肺水肿等表现，有助于判断心衰的严重程度。

3.心脏磁共振成像（CMR）

-对于心肌病、心肌梗死等病因的诊断具有重要价值，可提供更详细的心肌结构和功能信息。

4.冠状动脉造影

-对于怀疑冠心病的心衰患者，冠状动脉造影可明确冠状动脉病变的情况，指导进一步的治疗。

（四）心电图

可发现心律失常、心肌缺血等情况，对心衰的病因诊断有一定帮助。

五、心衰的治疗

（一）一般治疗

1.生活方式管理

-限钠：轻度心衰患者每日食盐摄入量应控制在2-3g，中重度心衰患者应＜2g。

-限水：严重低