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中国心力衰竭诊断与治疗指南

一、心力衰竭的定义与分类

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂临床综合征，主要特征为心排血量不足，组织灌注减少，以及肺循环和（或）体循环淤血。

（一）按起病缓急分类

1.急性心力衰竭：起病急骤，病情发展迅速。常因急性心肌梗死、严重心律失常、急性心脏瓣膜功能障碍等原因引起。短时间内心脏收缩或舒张功能急剧减退，导致心排血量显著下降，体循环或肺循环急性淤血。患者可突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，病情凶险，需紧急救治。

2.慢性心力衰竭：起病隐匿，病情进展相对缓慢，是大多数心血管疾病的终末阶段。常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等。患者逐渐出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，且症状会随着病情的进展而逐渐加重，严重影响患者的生活质量和生存期。

（二）按射血分数分类

1.射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）：左心室射血分数（LVEF）＜40%。此类患者心脏收缩功能明显受损，心肌收缩力减弱，导致心排血量减少。常见于冠心病心肌梗死、扩张型心肌病等疾病。

2.射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）：LVEF为40%-49%。这是近年来新提出的一类心力衰竭，其病理生理机制和临床特点介于HFrEF和射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）之间，治疗策略也有其特殊性。

3.射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%。患者心脏收缩功能相对正常，但舒张功能障碍，导致心室充盈受限，肺循环和体循环淤血。常见于老年女性、高血压、肥胖、糖尿病等患者。

二、心力衰竭的病因与诱因

（一）病因

1.原发性心肌损害

-缺血性心肌损害：冠心病心肌梗死是最常见的原因之一。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，心肌细胞坏死，进而影响心脏的收缩和舒张功能。

-心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均可导致心肌损害。心肌炎可引起心肌炎症反应，破坏心肌细胞；心肌病则表现为心肌结构和功能的异常改变。

-心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，糖尿病患者长期高血糖状态可导致心肌细胞代谢紊乱，心肌纤维化，心脏功能受损。

2.心脏负荷过重

-压力负荷（后负荷）过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄等疾病。左心室射血时阻力增加，心脏需要克服更大的压力才能将血液泵出，长期可导致心肌肥厚，最终发展为心力衰竭。

-容量负荷（前负荷）过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病等。过多的血液回流到心脏，使心脏容量负荷增加，心肌纤维被拉长，长期可导致心肌功能受损。

（二）诱因

1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染可导致发热、心率加快，增加心脏负担；同时，细菌或病毒产生的毒素可直接损害心肌。

2.心律失常：尤其是快速性心律失常，如心房颤动、室上性心动过速等。快速的心率使心脏舒张期缩短，心室充盈不足，心排血量减少；同时，心肌耗氧量增加，进一步加重心脏负担。

3.血容量增加：如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等。过多的液体摄入导致血容量增加，心脏前负荷加重。

4.过度体力劳累或情绪激动：过度劳累使心脏负担加重，情绪激动可导致交感神经兴奋，心率加快，血压升高，增加心脏耗氧量。

5.治疗不当：如不恰当停用利尿剂、降压药等，可导致病情恶化。

三、心力衰竭的临床表现

（一）左心衰竭

1.症状

-呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。早期表现为劳力性呼吸困难，即在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促。严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需保持坐位或半卧位以减轻呼吸困难。

-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽多在夜间或卧位时加重，咳痰为白色浆液性泡沫状痰，有时可带血丝。严重左心衰竭时可出现咯血，表现为粉红色泡沫痰。

-乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排血量减少，组织器官灌注不足，患者可出现乏力、疲倦等症状。同时，交感神经兴奋可导致心率加快，患者自觉心慌。

2.体征

-肺部湿性啰音：由于肺淤血，液体渗出到肺泡和支气管内，听诊可闻及肺部湿性啰音，可从局限于肺底部到布满全肺。

-心脏体征：除基础心脏病的体征外，可出现心脏扩大、心率加快、舒张期奔马律等。

（二）右心衰竭

1.症状

-消化道症状：胃肠道及肝脏淤血可引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，是右心衰竭最常见的症状之一。

-呼吸困难：单纯右心衰竭时呼吸困难症状相对较轻，但合并左心衰竭时，呼吸困难症状可加重。

2.体征

-水肿：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，首先出现于身体低垂部位，如足踝