中国心力衰竭诊断与治疗指南.docx
中国心力衰竭诊断与治疗指南
一、心力衰竭的定义与分类
心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂临床综合征,主要特征为心排血量不足,组织灌注减少,以及肺循环和(或)体循环淤血。
(一)按起病缓急分类
1.急性心力衰竭:起病急骤,病情发展迅速。常因急性心肌梗死、严重心律失常、急性心脏瓣膜功能障碍等原因引起。短时间内心脏收缩或舒张功能急剧减退,导致心排血量显著下降,体循环或肺循环急性淤血。患者可突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状,病情凶险,需紧急救治。
2.慢性心力衰竭:起病隐匿,病情进展相对缓慢,是大多数心血管疾病的终末阶段。常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等。患者逐渐出现呼吸困难、乏力、水肿等症状,且症状会随着病情的进展而逐渐加重,严重影响患者的生活质量和生存期。
(二)按射血分数分类
1.射血分数降低性心力衰竭(HFrEF):左心室射血分数(LVEF)<40%。此类患者心脏收缩功能明显受损,心肌收缩力减弱,导致心排血量减少。常见于冠心病心肌梗死、扩张型心肌病等疾病。
2.射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF):LVEF为40%-49%。这是近年来新提出的一类心力衰竭,其病理生理机制和临床特点介于HFrEF和射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)之间,治疗策略也有其特殊性。
3.射血分数保留性心力衰竭(HFpEF):LVEF≥50%。患者心脏收缩功能相对正常,但舒张功能障碍,导致心室充盈受限,肺循环和体循环淤血。常见于老年女性、高血压、肥胖、糖尿病等患者。
二、心力衰竭的病因与诱因
(一)病因
1.原发性心肌损害
-缺血性心肌损害:冠心病心肌梗死是最常见的原因之一。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足,心肌细胞坏死,进而影响心脏的收缩和舒张功能。
-心肌炎和心肌病:病毒性心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均可导致心肌损害。心肌炎可引起心肌炎症反应,破坏心肌细胞;心肌病则表现为心肌结构和功能的异常改变。
-心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见,糖尿病患者长期高血糖状态可导致心肌细胞代谢紊乱,心肌纤维化,心脏功能受损。
2.心脏负荷过重
-压力负荷(后负荷)过重:常见于高血压、主动脉瓣狭窄等疾病。左心室射血时阻力增加,心脏需要克服更大的压力才能将血液泵出,长期可导致心肌肥厚,最终发展为心力衰竭。
-容量负荷(前负荷)过重:常见于心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病等。过多的血液回流到心脏,使心脏容量负荷增加,心肌纤维被拉长,长期可导致心肌功能受损。
(二)诱因
1.感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染可导致发热、心率加快,增加心脏负担;同时,细菌或病毒产生的毒素可直接损害心肌。
2.心律失常:尤其是快速性心律失常,如心房颤动、室上性心动过速等。快速的心率使心脏舒张期缩短,心室充盈不足,心排血量减少;同时,心肌耗氧量增加,进一步加重心脏负担。
3.血容量增加:如钠盐摄入过多、静脉输液过多过快等。过多的液体摄入导致血容量增加,心脏前负荷加重。
4.过度体力劳累或情绪激动:过度劳累使心脏负担加重,情绪激动可导致交感神经兴奋,心率加快,血压升高,增加心脏耗氧量。
5.治疗不当:如不恰当停用利尿剂、降压药等,可导致病情恶化。
三、心力衰竭的临床表现
(一)左心衰竭
1.症状
-呼吸困难:是左心衰竭最主要的症状。早期表现为劳力性呼吸困难,即在体力活动时出现呼吸困难,休息后可缓解。随着病情进展,可出现夜间阵发性呼吸困难,患者在夜间睡眠中突然憋醒,被迫坐起,呼吸急促。严重时可出现端坐呼吸,患者不能平卧,需保持坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
-咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽多在夜间或卧位时加重,咳痰为白色浆液性泡沫状痰,有时可带血丝。严重左心衰竭时可出现咯血,表现为粉红色泡沫痰。
-乏力、疲倦、头晕、心慌:由于心排血量减少,组织器官灌注不足,患者可出现乏力、疲倦等症状。同时,交感神经兴奋可导致心率加快,患者自觉心慌。
2.体征
-肺部湿性啰音:由于肺淤血,液体渗出到肺泡和支气管内,听诊可闻及肺部湿性啰音,可从局限于肺底部到布满全肺。
-心脏体征:除基础心脏病的体征外,可出现心脏扩大、心率加快、舒张期奔马律等。
(二)右心衰竭
1.症状
-消化道症状:胃肠道及肝脏淤血可引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状,是右心衰竭最常见的症状之一。
-呼吸困难:单纯右心衰竭时呼吸困难症状相对较轻,但合并左心衰竭时,呼吸困难症状可加重。
2.体征
-水肿:体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿,首先出现于身体低垂部位,如足踝