中国心力衰竭诊断和治疗指南2014部分.ppt

ACC/AHA 有了更丰富的数据倾向于对晚期心力衰竭患者采取机械循环支持。 采用左心室辅助装置治疗晚期慢性心力衰竭，已成为当代心力衰竭治疗策略的重要组成部分。 机械循环支持 Therapies in the Hospitalized HF Patient (cont.) 推 荐 推荐类别 证据水平 参考文献 当利尿不充分时，采用如下措施是合理的： A）加大静脉内攀利尿剂的剂量；或 B）加用第二类利尿剂（如噻嗪类） IIa B 37，312 B 313-316 可以考虑小剂多巴胺输入与攀利尿剂联用以改善利尿 IIb B 317，318 对显著容量负荷过重患者可以考虑超滤 IIb B 319 对有难治性充血症状的患者可以考虑超滤 IIb C N/A 对于稳定的HF患者，作为对利尿治疗的一种辅助，可以考虑静脉内用硝酸甘油、硝普钠或奈西利肽 IIb A 320-3, 23 对因容量负荷过重和严重低钠血症的患者，可以考虑用血管加压素拮抗剂 IIb B 330，331 Surgical/Percutaneous/Transcatheter Interventional Treatment of HF 推 荐 推荐类别 证据水平 参考文献 对于在用GDMT、有心绞痛和适合的冠脉解剖，特别是有明显左主干或相当于左主干狭窄的HF患者，CABG或PCI是指征 I C 11,13,15,348 对于有轻、中度LV收缩功能不全和明显多支病变的CAD或LAD近端狭窄，当存在有活力的心肌时，为改善生存率行CABG是合理的 IIa B 348-350 对于有严重LV功能不全（EF 35％）、HF和明显CAD的患者，为降低发病率和死亡率，CABG或药物治疗是合理的 IIa B 351,352 对于有重度主动脉瓣狭窄且预计手术死亡率不超过10％的患者，行主动脉瓣置换术是合理的 IIa B 353 对于有重度主动脉瓣狭窄被认为不能手术的患者，经导管主动脉瓣置换是合理的 IIa B 354 对于有缺血性心脏病、严重的LV收缩功能不全和可手术的冠脉解剖，无论是否存在有活力的心肌，可以考虑行CABG IIb B 352,355,356 经导管二尖瓣修复或二尖瓣手术治疗功能性二尖瓣关闭不全，获益尚未明确 IIb B 357-360 对于有特殊情况包括难治性HF和室性心律失常的HFrEF患者，可以考虑手术逆转重构或切除LV室壁瘤 IIb B 361 CABG或PCI推荐心衰合并心绞痛，冠脉解剖适合的患者明显的左主干或左主干等同的病变（I级）; 轻中度收缩功能下降，有存活心肌，多支血管病变或左前降支近端病变，CABG能改善存活率（IIa级） 严重左室射血分数下降（EF35%），明确的冠心病心衰患者，采用CABG或者药物治疗均是合理的（IIa级）。 强调选择最佳获益的患者，有存活心肌的患者，积极血运重建，严重心衰，无存活心肌，药物治疗可行。 心衰外科及介入治疗指证新理念 慢性HF-PEF的诊断和治疗 HF-PEF约占心衰总数的50%（40-71%）。 一、 HF-PEF的诊断标准 1.主要临床表现 2.其他需要考虑的因素 1.主要临床表现 (1)有典型心衰的症状和体征 （2）LVEF正常或轻度下降≥45%，且左室不大 （3）有相关结构性心脏病存在的证据（如左室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全 （4）UCG检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病，肥厚型心肌病，限制型心肌病等。 2.其他需要考虑的因素 （1）应符合本病的流行病学特征：大多为老年患者，女性，心衰的病因为高血压，部分患者可伴有糖尿病，肥胖，房颤等。 （2）BNP和pro-BNP测定有参考价值，但有争论。轻中度升高，或至少在灰区值之间，有助于诊断。 二、辅助检查 e’(二尖瓣环舒张早期心肌速度）减少（ e’9cm/s) E/ e’值增加（15) E/A异常（2或1），或这些参数的组合 至少2个指标异常和或存在房颤，增加左室舒张功能不全诊断的可能性。 三、治疗要点 1.积极控制血压 2.应用利尿剂（I, C) 3.控制和治疗其他基础疾病和合并症包括房颤心室率的控制，降糖，减轻体质量等。ACEI、ARB、β受体阻滞剂可逆转左室肥厚，改善左室舒张功能。 4.血运重建治疗。 5.如同时存在HF-REF,以治疗后者为主。 As can be seen, metoprolol and bisoprolol block only one of the damaging pathways, propranolol two of them, whereas carvedilol blocks all three pathways leading from