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2025新版中国心力衰竭诊断和治疗指南

一、概述

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。2025新版中国心力衰竭诊断和治疗指南在以往版本基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践经验进行了更新和完善，旨在为临床医生提供更科学、更规范的诊疗指导，以提高心衰的诊治水平，改善患者预后。

二、心衰的分类与定义

（一）射血分数降低的心衰（HFrEF）

左心室射血分数（LVEF）＜40%，是传统意义上的心衰类型。此类患者心肌收缩功能受损明显，心脏泵血能力下降，临床表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等典型心衰症状。常见病因包括冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。

（二）射血分数保留的心衰（HFpEF）

LVEF≥50%，近年来受到越来越多的关注。这类患者心脏舒张功能障碍较为突出，心室充盈受限，尽管射血分数正常，但仍可出现心衰的症状和体征。其发病机制复杂，与年龄、高血压、肥胖、糖尿病等因素密切相关。

（三）射血分数中间值的心衰（HFmrEF）

LVEF为40%-49%，是介于HFrEF和HFpEF之间的一种类型。其临床特征和治疗反应可能兼具两者的特点，目前对该类型心衰的认识还在不断深入。

三、心衰的病因与危险因素

（一）病因

1.冠心病：是HFrEF最常见的病因。冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、梗死，使心肌细胞受损、坏死，进而影响心脏的收缩功能。

2.心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。不同类型的心肌病具有不同的病理生理特点，但均可导致心脏结构和功能的改变，最终引发心衰。

3.心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。瓣膜病变可导致心脏血流动力学异常，增加心脏负担，长期可引起心衰。

4.先天性心脏病：某些先天性心脏病，如室间隔缺损、房间隔缺损等，若未及时治疗，可导致心脏结构和功能的改变，逐渐发展为心衰。

5.其他：如高血压性心脏病、肺源性心脏病、内分泌代谢疾病（如甲状腺功能亢进或减退）、结缔组织病等也可引起心衰。

（二）危险因素

1.高血压：长期高血压可导致左心室肥厚和舒张功能障碍，增加心衰的发生风险。控制血压对于预防心衰至关重要。

2.糖尿病：糖尿病患者常伴有心血管并发症，如冠心病、心肌病等，且心肌细胞对缺血、缺氧的耐受性降低，容易发生心衰。

3.肥胖：肥胖可导致心脏负担加重，引起心脏结构和功能的改变，同时还与高血压、糖尿病等危险因素密切相关，增加心衰的发病风险。

4.吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化，增加冠心病的发生风险，进而引发心衰。

5.酗酒：长期大量饮酒可导致心肌损伤，引起酒精性心肌病，最终发展为心衰。

四、心衰的诊断

（一）症状与体征

1.症状

-呼吸困难：是心衰最常见的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。劳力性呼吸困难是指在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；夜间阵发性呼吸困难是指在夜间睡眠中突然出现呼吸困难，被迫坐起；端坐呼吸是指患者为了减轻呼吸困难而被迫采取端坐位或半卧位。

-乏力：由于心输出量减少，组织器官灌注不足，患者可出现乏力、疲倦等症状。

-液体潴留：表现为下肢水肿、腹水、胸腔积液等。患者可出现体重增加，严重时可出现全身水肿。

2.体征

-颈静脉怒张：提示右心房压力升高，是右心衰竭的重要体征之一。

-肝大：右心衰竭时，肝脏淤血肿大，可伴有压痛。

-水肿：下肢水肿是最常见的体征，一般为对称性、凹陷性水肿。严重时可出现全身性水肿。

-心脏体征：可闻及心脏杂音、奔马律等。不同病因的心衰可能有不同的心脏体征表现。

（二）实验室检查

1.利钠肽：包括脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），是诊断心衰的重要生物标志物。其水平升高有助于心衰的诊断和鉴别诊断，同时可用于评估心衰的严重程度和预后。在排除其他可能导致利钠肽升高的因素后，BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜300ng/L基本可排除急性心衰；BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞2000ng/L支持急性心衰的诊断。

2.心肌损伤标志物：如肌钙蛋白，可用于评估是否存在心肌损伤，对于急性冠脉综合征合并心衰的诊断有重要价值。

3.其他：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等检查有助于了解患者的一般情况，排查可能的心衰病因和并发症。

（三）影像学检查

1.超声心动图：是诊断心衰最常用的影像学检查方法。可评估心脏的结构和功能，测量LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径等指标，明确心衰的类型和病因。同时，还可观察心脏瓣膜的形态和功能，有无心包积液等