缺血性卒中的急性期治疗(共42张PPT).pptx

缺血性卒中的急性期治疗(共42张PPT)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.缺血性卒中概述

2.急性期评估与诊断

3.急性期药物治疗

4.急性期非药物治疗

5.急性期并发症的预防与治疗

6.急性期康复治疗

7.急性期营养支持

8.急性期护理与监测

01缺血性卒中概述

缺血性卒中的定义定义范围缺血性卒中是指由于脑血管狭窄或闭塞导致脑组织局部血流中断，引起脑组织缺血缺氧，进而出现脑功能障碍的一种脑血管疾病。它占所有卒中的大约80%以上，是导致成人残疾和死亡的主要原因之一。病理生理缺血性卒中的病理生理机制主要包括脑血流减少、神经元损伤和细胞死亡。当脑血流量减少至正常水平的20%以下时，脑组织就会发生不可逆的损伤。缺血时间越长，损伤程度越严重。病因分类缺血性卒中可以由多种原因引起，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。这些因素可以单独或共同作用，导致脑血管狭窄或闭塞，最终引发缺血性卒中。

缺血性卒中的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要病因之一，约占所有缺血性卒中的60%。该疾病是由于脂质、胆固醇等物质沉积在动脉壁上，形成斑块，导致动脉狭窄，影响血流。高血压高血压是缺血性卒中的另一个重要病因，其发病率占所有缺血性卒中的30%以上。长期高血压会导致动脉壁增厚，血管弹性降低，增加血管破裂或狭窄的风险。糖尿病糖尿病与缺血性卒中的关系密切，糖尿病患者发生缺血性卒中的风险是非糖尿病患者的2-4倍。高血糖状态会导致血管内皮功能受损，加速动脉粥样硬化进程。

缺血性卒中的流行病学特点年龄分布缺血性卒中主要发生在中老年人群中，发病高峰年龄为65-74岁。随着年龄增长，血管病变风险增加，卒中风险也随之上升。性别差异男性卒中发病率高于女性，男性发病风险约为女性的1.5倍。但女性卒中死亡率高于男性，可能与女性在卒中后的并发症处理和康复治疗方面存在差异有关。地域差异缺血性卒中的发病率在不同地区存在差异，发展中国家和发达国家之间、城乡之间都存在明显差异。经济发达地区卒中发病率较高，可能与生活方式、饮食习惯等因素有关。

02急性期评估与诊断

病史采集与体格检查主诉询问详细询问患者发病前后的症状，如突发性肢体无力、言语不清、面部不对称等。了解发病时间、持续时间、加重或缓解因素，对于诊断和评估病情至关重要。既往史询问询问患者既往有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等慢性病史，以及有无卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等病史。这些病史有助于评估患者的卒中风险。体格检查进行全面体格检查，重点关注神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、肌力、肌张力、共济运动、感觉功能、言语功能等。有助于发现神经系统定位体征，为诊断提供依据。

影像学检查CT扫描CT扫描是急性缺血性卒中诊断的首选影像学检查方法，可迅速发现脑缺血灶、出血灶和水肿区。在发病后6小时内，CT扫描可发现约70%的缺血性卒中。MRI检查MRI检查能更清晰地显示脑组织的结构和缺血灶，尤其在发病后数小时至数天内，MRI可以发现CT无法显示的早期缺血灶。对诊断小血管病变和脑干卒中有优势。血管造影血管造影是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准，可以显示血管的解剖结构和血流情况。对于怀疑有血管病变的患者，如年轻卒中患者、反复发作的TIA患者等，血管造影是必要的检查手段。

实验室检查血常规血常规检查包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等，有助于评估患者是否有感染或其他全身性疾病。缺血性卒中患者可能出现白细胞计数升高，提示可能存在感染或其他并发症。生化检查生化检查包括血糖、血脂、肝肾功能等，对于评估患者的整体健康状况和卒中风险有重要作用。高血糖、高血脂等指标异常与卒中发生密切相关。凝血功能凝血功能检查包括PT、APTT、INR等，对于使用抗凝治疗的患者至关重要。这些检查有助于评估患者的出血风险，确保抗凝治疗的合理性和安全性。

03急性期药物治疗

溶栓治疗溶栓药物常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶。tPA是当前首选的溶栓药物，其起效迅速，在溶栓治疗窗口期（发病后4.5小时内）应用效果最佳。溶栓时间窗溶栓治疗的时间窗非常关键，应在发病后4.5小时内启动治疗。对于符合溶栓条件的患者，每提前1小时溶栓，患者的预后可改善约10%。溶栓禁忌症溶栓治疗存在一定的禁忌症，如近期有头部外伤、颅内肿瘤、脑出血病史、严重高血压、近期有手术或创伤史等。在使用溶栓药物前，需严格评估患者的禁忌症。

抗血小板聚集治疗常用药物抗血小板聚集治疗常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林是最早使用的抗血小板药物，而氯吡格雷和替格瑞洛因其疗效和安全性优势，在临床应用中越来越广泛。治疗时机抗血小板聚集治疗通常在缺血性卒中发病后的24小时内开始，以尽早抑制血小板聚集，防止血栓形成。治疗时