缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展 (2).ppt

第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日如何扩大溶栓的治疗时间窗？对于整体而言，时间窗可能有个大致的时间范围，但是对于患者个体而言，对治疗决策有帮助的是患者自身的“生理时间窗”。红色：核心区；绿色：半暗区第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日经典的PWI／DWI不匹配区同样的血管闭塞患者，可以有不同的预后：年轻、有良好侧枝循环、早期栓子自发再通的患者，其耐受缺血的能力可能更持久；而高龄、侧枝循环差、糖尿病患者可能很快就形成梗死核心区。DW1异常:类似于核心区Perfusion异常:低灌注区Diffusion/PerfusionMismatch=Penumbra第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日决定溶栓前，了解了4个问题：1）确定不可逆损伤的梗死核心区的大小2）是否存在低灌注的半暗带区域及其大小3）是否存在血管内血栓4）是否存在颅内出血DWI/PWIMRASWI理想的条件第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日ThrombolysistrialswithpenumbralassessmentAlteplasetheDiffusion-weightedimagingEvaluationForUnderstandingStrokeEvolution(DEFUSE)studyMethods:74patientspresentingwithischemicstrokeanddidMRIorMRAwithin3–6hofstrokeonsetandrepeatedtheimagingprotocolwithin24h.Furtherimagingwasdoneat3monthswhenclinicaloutcomeswererecorded.Hypothesis:prespecifiedMRprofilescouldbeusedtoidentifypatientswhohavearobustclinicalresponsetoreperfusionwhentreatedwithalteplase3–6hafterstrokeonset.Thekeyfindings:存在不匹配区者早期再灌注后功能恢复良好(p0·05),而不存在不匹配区者即使再灌注临床功能恢复不好。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展(2)第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑卒中是急诊！第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日幕上缺血性卒中急性期估计丧失的神经元损失神经元损失突触加速衰老每秒32,0000.23亿8.7hours每分1.9百万1.4亿3.1weeks每小时1.2亿83亿3.6yearsStroke,2006;37(1):263第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日无再灌及时再灌缺血半暗带第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日1996年美国的NINDS试验首次证实3小时内静脉rtPA治疗急性脑梗死有效基于NINDS标准，我国在2004年批准了rtPA用于急性脑梗死2008年，ECASS-3证实脑卒中发病后3-4.5小时内静脉溶栓仍有效，不过该试验排除了80岁以上老年人、NIHSS评分大于25、使用口服抗凝药以及同时有脑卒中和糖尿病史的患者，故其症状性出血的发生率仅为2.4%溶栓治疗是目前证实的缺血性脑卒中最积极有效的方法！第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日溶栓时间窗太短“时间就是大脑”“时间就是生命”提高溶栓比例的方法：1、减少治疗延误时间：及时就诊、快速诊治；2、延长溶栓治疗的时间窗，增加溶栓病人的比例rtPA治疗8-10%2%欧美国家中国在连续就诊的400例6h内的患者中，3h内就诊的仅占10％，而3-6h就诊者占全部病例的90％。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日IVrt-PA

NINDS试验3h内治疗剂量0.9mg/kg(最大：90mg)1分钟内10%bolusIV;剩余的60分钟内用完第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日NINDS试验rt-PA的优越性和风险结局良好的病例比例t-PA安慰剂组mRS40%28%GOS43%32%NIHSS34%20%SymptomaticI