缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展楼敏.pptx

缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展楼敏

损失神经元

损失突触

加速衰老

每秒

32,000

0、23亿

8、7

hours

每分

1、9百万

1、4亿

3、1

weeks

每小时

1、2亿

83亿

3、6

years

幕上缺血性卒中急性期估计丧失得神经元

Stroke,2006;37(1):263

缺血半暗带

1996年美国得NINDS试验首次证实3小时内静脉rtPA治

疗急性脑梗死有效

基于NINDS标准，我国在2004年批准了rtPA用于急性脑梗死

2008年，ECASS-3证实脑卒中发病后3-4、5小时内静脉溶栓仍有效，不过该试验排除了80岁以上老年人、NIHSS评分大于25、使用口服抗凝药以及同时有脑卒中和糖尿

病史得患者，故其症状性出血得发生率仅为2、4%

溶栓治疗就是目前证实得缺血性脑卒中最积极有效得方法!

0

0

O

1、减少治疗延误时间：及时就诊、快速诊治；

2、延长溶栓治疗得时间窗，增加溶栓病人得比例

在连续就诊得400例6h内得患者中，3h内就诊得仅占10%,而3-6h就诊者占全部病例得90%。

“时间就就是大

脑”

“时间就就是生

命”

溶栓时间窗太短

8-10%

欧美国家

提高溶栓比例得方法：

rtPA治疗

中国

IVrt-PA

NINDS试验

·3h内治疗

·剂量0、9mg/kg(最大：90mg)

·1分钟内10%bolusIV;剩余得60分钟内用完

结局良好得病例比例

t-PA

安慰剂组

mRS

40%

28%

GOS

43%

32%

NIHSS

34%

20%

SymptomaticICH

6、4%(3%fatal)

0、6%

Deathby90days

17%

21%

NINDS试验rt-PA得优越性和风险

NEJM,1995;333:1581

NINDS试验总结

●用药后3月时，和安慰剂组对比，rt-PA组无残疾或轻度障碍病人数有12%得绝对提

高，32%得相对提高

·24小时内，神经症状得改善无差异

●颅内出血得发生率虽然提高了，但死亡率无差别

0发病到溶栓时间4、5小时

0年龄18岁；

0普通CT未显示颅内出血；

0没有排除标准

病人及家属理解治疗得好处和风险，签署知情同意书

溶栓治疗得适应证

rt-PA副作用

1、口舌部血管源性水肿·5%病人会发生

●轻度、短暂性

●症状发生在受累半球对侧

●使用ACEI者或有额叶/岛叶缺血者发生率增加

2、颅内出血

●症状性出血6、4%,对照0、6%

●3月时rt-PA组和对照组得死亡率分别为17%vs、21%

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交流

11

Characteristic

分值

糖尿病史或入院基础血糖200mg/dl

-否

0

-就是

1

治疗前NIHSS分

-15

0

-15-20

1

-≥20

2

首次头颅CT提示存在显而易见得低密度灶

-否

0

-1/3ofMCAterritory

1

-≥1/3ofMCAterritory

2

HATScore:一个简单得预测溶栓后出血得评分量表

(HemorrhageAfterThrombolysis)

将每个病人得分值相加

口口口

1!33

HAIsC0Te

Asyn0t0naticICHon·fata|SICH

|CHlithfinalfataloutcome

20

!

100

0

60

40

■■A皇

IVrt-PA临床应用得问题

●腔梗得病人?

●症状轻得患者?

·80岁以上老年人?

●在用抗血小板药?

●睡眠中起病者?

●房颤者?

PoorOutcomesinPatientsWhoDoNotReceiveIntravenous

TissuePlasminogenActivatorBecauseofMildorImproving

IschemicStroke

EricE.Smith,MD,FRCPC:AbdulR.Abdullah,MD:IvaPetkovska,MD:EricRosenthal,MD;WalterJ.Koroshetz,MD;LeeH.Schwamm,MD

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