缺血性卒中的急性期治疗.ppt

溶栓后血压控制方案1、患者收入NCU监测血流动力学24小时以上，推荐使用无创血压袖带监测血压（注意开始检测双侧上肢血压，以高的一侧为检测目标）。严格按方案控制血压，当急性降压临床症状加重时，要立即升高血压。整个溶栓过程最好使血压维持在140-150/80mmHg左右。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日溶栓后血压控制方案2、开始治疗要监测血压24小时：

（1）1小时内2-5分钟检测血压1次。

（2）2小时内，每10分钟检测1次。

（3）6小时内，每30分钟检测1次（根据血压情况随时调整）。

（4）24小时内每60分钟检测1次。注：收缩压大于150mmHg或舒张压大于90mmHg，以及收缩压小于120mmHg，舒张压小于70mmHg，及时通知医生。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于缺血性卒中的急性期治疗第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日随着我国社会老龄化的到来和人们饮食结构的改变和生活节奏的加快，威胁人们健康主要疾病的血管疾病，特别是脑血疾病呈明显的上升趋势。缺血性卒中在脑血管疾病中占有重要的位置，它越来越被人们重视，治疗方法也有了长足的发展。急性脑梗死溶栓治疗国际上已有多个临床研究对其疗效和安全性进行了评价，NINDS、ECASSⅠ-Ⅲ、ATLANTIS、IST3等一系列大规模随机对照研究以及汇总分析都在静脉溶栓治疗的时间窗（3h内、6h内、3-4.5h）、用药剂量和适应症等方面做了有益的探索，疗效和安全性得到了充分的肯定，溶栓效果不容质疑，关注度极高。前言第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日在欧美（ESO执委会、AHA、ASA联盟）脑血管病指南中明确指出：不能完成急诊溶栓的医院不能收治脑血管病病人，收治脑血管病病人的医院必须能完成溶栓技术项目。我国中华医学会神经病学分会也明确提出：急性脑梗死病人在溶栓时间窗内就医，医疗单位必须书面告之病人或家属急诊溶栓治疗的必要性，而且在美国只要符合适应症，无需家属签字。前言第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中溶栓治疗的发展1995年NINDS证实rt-PA对急性脑梗死发病3小时内疗效及安全性1996年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓进行开放性研究1998年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓随机、双盲、对照研究，证实尿激酶溶栓相对安全、有效。2004年国内rt-PA用于临床（相隔9年）2008年ECASSⅢ证实4.5小时内溶栓有效性，历经13年，使溶栓时间窗提高了1.5小时。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国缺血性脑卒中溶栓治疗的现状只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院-院前延误（四个较大卒中登记中心数字）只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的初步诊断是否适合溶栓发病时间出血？缺血？是否是卒中第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的初步诊断是否是卒中FacialWeakness(面部无力）能笑吗？嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell120or999（呼叫救护车）FAST第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的初步诊断出血？缺血？第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的初步诊断发病时间发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日脑血流与缺血损伤的关系低灌注无症状性血流减少缺血症状缺血半暗带缺血核心102545脑循环储备极限脑代谢储备极限脑血流量贫困灌注脑梗死第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-554520108(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日脑缺血的可复性与缺血时间和缺血程度有关1020123小时ml/100g/min可恢复脑缺血不可恢复脑缺血第12页，共45