缺血性卒中急性期抗栓治疗循证与指南.ppt

* 从以上临床试验及国际指南推荐来看，对于缺血性卒中急性期的抗栓治疗应选择抗血小板治疗而非抗凝治疗，而阿司匹林是唯一拥有循证证据和指南推荐的抗血小板药物。在我国，对于卒中急性期的抗血小板药物使用情况如何，与指南推荐差距有多大？下面来看国内的一些调查数据。 * 天坛医院神经内科门诊调查607例既往卒中和TIA患者，发现26.9%的患者未接受抗血小板治疗，34.7%的患者阿司匹林使用剂量40mg/d，说明中国卒中患者抗血小板药物的使用率很低，迫切需要得到规范的抗血小板治疗。 * 国内抗血小治疗和国外不一样，中国最大的问题是静脉点滴抗血小板药，还有用其他抗血小板药代替阿司匹林，这是不符合指南的，我们不清楚有多少人。另外是中药的问题，可能干扰抗血小板治疗。 * China CARE研究调查了721名心血管医师，分析目前服用阿司匹林可能获益的人群使用率低的原因，结果显示近50％的原因是由于医生未建议。 * 我国目前神经科关于抗血小板药物的使用参差不齐，从理论到临床规范应用还有很大一段距离，这期间需要我们做很多努力，对我们神经科医师来说是项任重而道远的工作！随后将会介绍目前将要开展的这项研究－－CENTURY研究，这是推进中国卒中规范化治疗的新起点。 n＝721 数据源于China CARE，即《中国医师心血管风险评估》 阿司匹林处方太低原因分析 42.6% 3.5% 3.7% 1.8% 0.6% 6.5% 5.3% 7.4% 8.0% 4.0% 9.6% 7.1% 医生未建议 出现药物副作用 患者认为无效 患者担心副作用 换用中药 经济困难 存在药物禁忌症 忘记服药购药 患者认为疾病好转停药 已使用同类药物 原因不明 其他 * 根据2008世界卫生统计年鉴， 全球范围内，脑血管疾病将至2030年保持高居不下 * * 脑梗死急性期死亡率很高，卒中发作后7天的死亡率是12％，1个月的死亡率高达19％, 卒中首次发作后30天的卒中复发率是2－3％，6个月的复发率是9％，1年的复发率是10－16％。是普通人群的9倍，是同年龄和性别人群的15倍 所以在卒中急性期进行规范治疗势在必行。 1、Case fatality is generally accepted to be 12% within the first seven days and 19% at one month for first-ever stroke. Patients with primary or subarachnoid cerebral haemorrhage and those with total anterior circulation infarcts are at highest risk of death. Some patients die within hours as a result of the ischaemic insult or cardiac complications, others succumb at between five and 10 days to the effects of cerebral oedema. Late deaths are usually due to the consequences of immobilisation and early or delayed stroke recurrence, especially in patients with subarachnoid haemorrhage, in whom the risk of death from re-bleeding is as high as 30%. Patients with brain stem involvement, caused either by the primary ischaemic process or by compression due to raised intracranial pressure, are at high risk of death. The risk of death falls after the first 30 days to about 9% per annum, twice that for the population atlarge. 2、卒中首次发作后30天的卒中复发率是2－3％，6个月的复发率是9％，1年的复发率是10－16％。是普通人群的9倍，是同年龄和性别人群的15倍 Stroke recurrence has been divided, on the basis of recent clinical trials, into early (within