课件：缺血性卒中急性期治疗与二级预防丁里.ppt

* 我国为脑卒中高发国家，脑卒中年发病率为185-219/10万人，估计每年有200万人新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人，存活的脑卒中700万人。脑血管病是我国人口总死亡第二位原因。 卫生部2005年中国卫生统计提要 SITS-NEW和SITS-MOST都是真实世界溶栓治疗安全性和有效性的登记研究。 SITS-NEW: 2012年发表在stroke杂志上的SITS-NEW研究，为多国、前瞻性、开放、监测、观察性的研究，从中国、韩国、印度和新加坡4国48个医疗中心共纳入591 例急性缺血性卒中患者，卒中发作3小时内，给予标准剂量阿替普酶溶栓，观察安全性及有效性。 SITS-MOST：欧洲前瞻性、开放性、监测性观察试验,评估rt-PA对发病3小时内急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的安全性和有效性，表明静脉内应用标准量(0.9mg/kg)阿替普酶对3h内急性缺血性卒中治疗是安全和有效的。 此张幻灯片是为了说明针对不同地区的缺血性卒中患者，发病3小时之内进行溶栓治疗，50%的患者获得了良好的神经功能恢复。 * * 高密度征，岛叶带消失，豆状核模糊，脑沟消失 Onset-to-needle表示缺血性卒中发作到溶栓开始的时间 * 此处多模式影像学：第一个CBV CT中红色部分是脑血流灌注减少的地方，是我们医学部后期对图片此处单独标记成红色。 * 新指南以患者为中心，定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南针对4类他汀获益人群的治疗推荐解读 年龄21岁患者， 无心衰（NYHA II-IV级），不伴终末期肾病（透析） 评估ASCVD风险 检测LDL-c基线水平 临床确诊的ASCVD患者 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL患者 糖尿病无ASCVD，年龄40-75岁之间，LDL–C 70 -189 mg/dL之间者 无ASCVD 或糖尿病，年龄40-75岁之间，LDL–C 70 -189 mg/dL之间，10年ASCVD风险 ≥7.5%者 高强度他汀治疗 评估ASCVD 10年风险 评估ASCVD 10年风险 高强度他汀治疗 ASCVD 10年风险7.5%则应用中等强度他汀治疗 ASCVD 10年风险≥ 7.5%则应用高强度他汀治疗 ASCVD 10年风险≥ 7.5%则应用中等-高强度他汀治疗 Keaney JF, et al., New England Journal of Medicine, Nov. 2013. DOI: 10.1056/NEJMms1314569 新英格兰医学杂志： 2013胆固醇指南临床实用解读 胆固醇水平升高的缺血性卒中患者，应该进行他汀类药物治疗 规范：脂代谢异常管理 存在胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，目标LDL-C水平2.59mmol/L或使LDL-C 下降幅度达到30%-40%； 伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL-C2.07mmol/L，应将LDL-C2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度40%； 对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA 患者，可尽早启动强化他汀类药物治疗，目标LDL-C2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度40%； 长期使用他汀类药物总体上是安全的； 对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，可谨慎使用他汀类药物； 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 二级预防他汀治疗方案 降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗 血小板是缺血性卒中最重要的罪犯因子 血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 血小板 内皮细胞 内皮下腔 血小板粘附到内 皮下腔 血小板血栓 抗血小板治疗药物通过阻断血小板活化通路抑制血栓形成 * 胶原 凝血酶TXA2 ADP 纤维蛋白原 受体 TXA2 ADP 双密达莫、西洛他唑 磷酸二酯酶 ADP GPIIb/IIIa 活化 COX 氯吡格雷 阿司匹林 Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209. 各类抗血小板药物的作用机制 接受抗血小板治疗可显著减少卒中后死亡和复发脑血管事件风险。 一项多中心、前瞻性登记研究，纳入中国23家医院的1951例缺血性卒中后1-6个月的成年患者，随访12个月。 接受抗血小板治疗 未接受抗血小板治疗 未接受抗血小板治疗 接受抗