免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识（2025）解读 PPT课件.pptx
免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识（2025）解读202X汇报人：XXX2025.5
免疫检查点抑制剂相关肺炎概述免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊断免疫检查点抑制剂相关肺炎的预防与管理免疫检查点抑制剂相关肺炎的预后与随访目录CONTENTS免疫检查点抑制剂相关肺炎的治疗
免疫检查点抑制剂相关肺炎概述01202X
免疫检查点是免疫系统中的调节机制，可防止过度免疫反应损伤自身组织。
免疫检查点蛋白如CTLA-4、PD-1和PD-L1等，通过与相应配体结合，传递抑制信号，使T细胞失活，维持免疫平衡。免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点蛋白与其配体的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
例如，PD-1抑制剂可阻止PD-1与PD-L1结合，使T细胞重新激活，发挥抗肿瘤作用。免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中取得显著疗效，如非小细胞肺癌、黑色素瘤等。
但免疫检查点抑制剂也可能引发免疫相关不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）是较为严重的不良反应之一。免疫检查点的生理功能免疫检查点抑制剂的作用原理免疫检查点抑制剂的应用现状132免疫检查点抑制剂的作用机制
01免疫检查点抑制剂单药治疗时CIP的发生率约为5%。
Meta分析结果显示ICIs单药治疗NSCLC时的CIP总发生率为3.1%~4.1%，重度CIP的发生率为1.4%。发病率03CIP的发病时间从第1次使用ICIs后数小时至24个月不等，中位发病时间为2~3个月。
PD-1抑制剂与CTLA-4抑制剂联合治疗时CIP的发病时间有提前的趋势。发病时间02高龄（年龄≥70岁）、亚洲人群、有烟草暴露史、有肺部基础疾病、基线肺功能受损及多线治疗等患者发生CIP的风险较高。
吸烟史、肺部肿瘤、存在基础肺疾病等是ICI治疗中引起CIP的常见危险因素。高危人群免疫检查点抑制剂相关肺炎的流行病学
免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊断02202X
常见症状常见体征临床表现的多样性轻症CIP患者可无明显呼吸系统表现，仅表现为胸部CT新发的肺部渗出影。
重症CIP患者可表现为发热、快速进展的呼吸困难、呼吸衰竭。常见体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及湿性啰音或Velcro啰音等。
对既往存在肺部基础疾病的肺癌患者，在免疫治疗过程中如出现原有呼吸系统症状及体征加重，需警惕CIP的可能性。CIP缺乏典型临床症状，1/3的患者发病时可无症状。
通常可表现为新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等。临床表现
胸部CT的表现肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推荐其作为首选的影像学检查方法。
CIP的影像学表现多样，可表现为双肺野散在或弥漫性磨玻璃影、斑片状实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等。影像学分级1级：病变局限于1个肺叶或25%的肺脏受累。
2级：病变累及多于1个肺叶或25%~50%的肺脏受累。影像学检查的临床应用影像学分级有助于评估CIP的严重程度，为治疗方案的选择提供参考。
对所有新发的呼吸系统症状的患者均应进行肺部影像学检查，以早期发现CIP，及时进行诊断和治疗。影像学检查
怀疑发生CIP时需进行血常规检查，观察白细胞计数、中性粒细胞计数等指标的变化。
可同时检测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标，但这些指标在CIP患者中可能正常或轻度升高，缺乏特异性。血常规及炎症指标需进行血培养、痰培养、呼吸道病毒核酸检测等病原学检查，以排除肺部感染等其他疾病。
如果病原学检查结果阴性，结合临床表现和影像学检查，可进一步支持CIP的诊断。病原学检查如患者一般状态尚可，建议行肺功能检查，应包括反映肺通气、容量及弥散功能的指标，如第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）及一氧化碳弥散量（DLCO）等。
DLCO降低及限制性通气功能障碍是CIP常见的肺功能异常改变。肺功能检查实验室检查
鉴别诊断CIP需与其他疾病如病毒性肺炎、肺孢子菌肺炎、非典型肺炎、肺癌原发病灶进展、肺癌性淋巴管炎、放射性肺炎、肺栓塞、心源性肺水肿等进行鉴别诊断。
支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-17A和IL-35水平升高与CIP的发展和严重程度有关。02诊断标准ICIs用药史。
新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等）。
除外肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞及肺水肿等。01诊断标准与鉴别诊断
免疫检查点抑制剂相关肺炎的治疗03202X
建议结合CIP的病情严重度分级、进展速度以及患者的基础疾病来制定糖皮质激素（简称激素）使用：对于3~4级CIP、快速进展者，推荐大剂量激素起始治疗[≥1~2mg/(kg·d)泼尼松当量]；对于3~4