免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识2025解读 (1)PPT课件.pptx
免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识2025解读202X汇报人：XXX2025.4
目录CONTENT疫检查点抑制剂相关肺炎概述免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊断免疫检查点抑制剂相关肺炎的治疗免疫检查点抑制剂相关肺炎的预后与随访05免疫检查点抑制剂相关肺炎的预防与管理
免疫检查点抑制剂相关肺炎概述01202X
免疫检查点是免疫系统中的调节机制，可防止过度免疫反应损伤自身组织。
免疫检查点蛋白如CTLA-4、PD-1和PD-L1等，通过与相应配体结合，传递抑制信号，使T细胞失活，维持免疫平衡。免疫检查点的生理功能免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点蛋白与其配体的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
例如，PD-1抑制剂可阻止PD-1与PD-L1结合，使T细胞重新激活，发挥抗肿瘤作用。免疫检查点抑制剂的作用原理免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中取得显著疗效，如非小细胞肺癌、黑色素瘤等。
但免疫检查点抑制剂也可能引发免疫相关不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）是较为严重的不良反应之一。免疫检查点抑制剂的应用现状免疫检查点抑制剂的作用机制
01发病率免疫检查点抑制剂单药治疗时CIP的发生率5%。Meta分析结果显示ICIs单药治疗NSCLC时的CIP总发生率为3.1%~4.1%，重度CIP的发生率为1.4%。
免疫联合治疗（如双免疫联合治疗、免疫联合化疗等）可增加发生CIP的风险，PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂联合治疗与免疫单药治疗相比，CIP总发生率及重度CIP的发生率均增高。03高危人群高龄（年龄≥70岁）、亚洲人群、有烟草暴露史、有肺部基础疾病、基线肺功能受损及多线治疗等患者发生CIP的风险较高。02发病时间CIP的发病时间从第1次使用ICIs后数小时至24个月不等，中位发病时间为2~3个月，发病时间可能晚于大多数免疫相关不良反应。
PD-1抑制剂与CTLA-4抑制剂联合治疗时CIP的发病时间有提前的趋势。免疫检查点抑制剂相关肺炎的流行病学
免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊断02202X
CIP缺乏典型临床症状，1/3的患者发病时可无症状。通常可表现为新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等。
在接受PD-1和PD-L1抑制剂治疗的回顾性研究中，CIP最常见的临床症状是呼吸困难（53%）与咳嗽（15%）。常见症状CIP常见的体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及湿性啰音或Velcro啰音等。
对既往存在肺部基础疾病的肺癌患者，在免疫治疗过程中如出现原有呼吸系统症状及体征加重，需警惕CIP的可能性。体征新发或加重的呼吸系统症状及体征提示可能存在CIP，需引起临床医生的重视，及时进行进一步检查和评估。症状与体征的临床意义临床表现
020301肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推荐其作为首选的影像学检查方法。
CIP的影像学表现多样，可表现为双肺野散在或弥漫性磨玻璃影、斑片状实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等。胸部CT的表现1级：病变局限于1个肺叶或25%的肺脏受累；2级：病变累及多于1个肺叶或25%~50%的肺脏受累；3级：病变累及50%的肺脏，未累及全肺；4级：病变累及全肺。
影像学分级有助于评估CIP的严重程度，为治疗方案的选择提供参考。影像学分级对所有新发的呼吸系统症状的患者均应进行肺部影像学检查，以早期发现CIP，及时进行诊断和治疗。影像学检查的临床应用影像学检查
怀疑发生CIP时需进行血常规检查，观察白细胞计数、中性粒细胞计数等指标的变化。
可同时检测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标，但这些指标在CIP患者中可能正常或轻度升高，缺乏特异性。血常规及炎症指标如患者一般状态尚可，建议行肺功能检查，应包括反映肺通气、容量及弥散功能的指标，如第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）及一氧化碳弥散量（DLCO）等。
DLCO降低及限制性通气功能障碍是CIP常见的肺功能异常改变。肺功能检查需进行血培养、痰培养、呼吸道病毒核酸检测等病原学检查，以排除肺部感染等其他疾病。
如果病原学检查结果阴性，结合临床表现和影像学检查，可进一步支持CIP的诊断。病原学检查实验室检查
ICIs用药史。
新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等）。
除外肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞及肺水肿等。
同时符合以上3条即可诊断为CIP。01诊断标准CIP需与其他疾病如病毒性肺炎、肺孢子菌肺炎、非典型肺炎、肺癌原发病灶进展、肺癌性淋巴管炎、放射性肺炎、肺栓塞、心源性肺水肿等进行鉴别诊断。
通过详细的病史询问、临床表