门静脉高压症食道胃底静脉曲张的护理.pptx

门静脉高压症

(portalhypertension)

门静脉高压症概念5/4/20251/852是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。

临床表现5/4/20251/853脾脏充血肿大，不同程度脾功能亢进。脾肿大、脾功能亢进:食管胃底曲张静脉破裂出血是最凶险的并发症。首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。呕血和黑便:大出血后引起或加剧腹水形成。约1/3有腹水，常伴腹胀、气急、食欲减退。腹水:肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。其他：黄疸、贫血、蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、痔、

门静脉-腔静脉之间四处交通支5/4/20251/854胃底、食管下段交通支前腹壁交通支直肠下端、肛管交通支腹膜后交通支最重要的是胃底、食管下段交通支。

胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合,血流入上腔静脉。直肠下端、肛管交通支:门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。前腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合，血流入上、下腔静脉。腹膜后交通支:在腹膜后，肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支吻合。1胃短静脉;2胃冠状静脉;3奇静脉4直肠上静脉;5直肠下静脉、肛管静脉;6脐旁静脉;7腹上深静脉;8腹下深静脉。12345

食道胃底静脉曲张5/4/20251/8561离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大2受门静脉高压的影响也最早、最显著3食道、胃交界处食管，静脉位于固有层，发生曲张后使覆盖的粘膜变薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蚀所损伤4恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血

食道胃底静脉曲张5/4/20251/857肝静脉压力梯度（hepaticveinpressuregradientHVPG）HVPG=肝静脉楔压(WHVP)-游离肝静脉压力(FHVP)01测量方法：空腹取仰卧位局麻下经颈内或股静脉穿刺后将测压管置于肝静脉内测定FHVP，再将导管置于楔入位并经注入造影剂证实测定WHVP01

食道胃底静脉曲张5/4/20251/85801020304肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素。HVPG＜10mmHg，通常不发生静脉曲张是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG＞10mmHgHVPG正常值为3~5mmHg肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12mmHg因此,理论上长期用药持续降低门静脉压力，可降低门静脉高压相关并发症的发生率。0506

食道胃底静脉曲张5/4/20251/859提示食管胃静脉曲张再出血的征象：01呕血或便血；收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min02在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g/L以上03

食道胃底静脉曲张5/4/20251/8510食管胃静脉曲张出血与再出血的诊断出血48h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血惟一可靠的方法提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72h内出现以下表现之一者为继续出血。6h内输血4个单位以上，生命体征不稳定[收缩压＜70mmHg，心率＞100次/min或心率增加＞20次/min]间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。

Child肝功能分级目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。ChildA级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0%～5%、10%～15%和超过25%。

治疗原则5/4/20251/8512针对门静脉高压症的并发症进行治疗重点是内科护肝治疗。外科治疗的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾功能亢进及顽固性腹水。

治疗原则食管胃底静脉曲张、破裂出血非手术治疗1.绝对卧床休息，输液、输血，保持呼吸道通畅2.药物止血:垂体后叶素、三甘氨酸赖氨酸加压素、生长抑素等3.内镜治疗:硬化剂注射、曲张静脉套扎术4.三腔管压迫止血:5.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）手术治疗:分流术和断流术。

三腔管压迫止血法要点5/4/20251/8514胃囊充气150～200ml食管囊充气100～150ml牵引重物：0.5kg每隔12h，将气囊放空10～20min三腔管一般放置24小时,不宜持续超过3～5天。

适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。三腔二囊管的应用范围

三腔二囊管的优点：经济、方便。操作简单。三腔二囊管的缺点：患