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肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）
摘要
门静脉高压症是一组由多种原因导致门静脉压力持续增高的综合征，其中肝硬化是最常见的原因。肝硬化门静脉高压症的主要病理生理学特征为门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高及侧支循环开放。在肝硬化门静脉高压症的诸多临床表现中，食管和胃底静脉曲张破裂出血最为紧急，具有较高的病死率。为了规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊断与治疗流程，中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织多学科专家，修订并更新了《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊治专家共识（2019版）》，形成本共识，旨在通过整合最新的研究成果和临床经验，为临床医师提供科学、实用的诊疗建议，帮助其制定最佳治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
为了规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊断与治疗，中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织相关专家相继编制、发布了2015年版及2019年版“肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊治共识”［1,2］，为该病的临床诊断和治疗提供了基本规范。在过去5年中，肝硬化门静脉高压症的诊断与治疗，特别是食管和胃底静脉曲张破裂出血的管理，已取得了显著进展。基于此背景，我们再次成立了包括多学科专家在内的工作组，对2019版共识进行修订和更新，编制了2025版共识，旨在整合最新的研究成果、临床经验和循证医学证据，进一步提高诊疗方案的科学性与实用性，为临床医师提供更加全面、合理与规范的肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊断和治疗建议。
方法学
（一）目标人群与使用者
本共识适用于所有肝硬化门静脉高压症患者，尤其是食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者。共识的使用者包括但不限于外科医师、消化内科医师、介入科医师、肝移植科医师及从事肝硬化、门静脉高压症管理的相关医务人员。
（二）制订工作组
本共识由中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织制定。专家组成员涵盖了多个学科，以确保内容的全面性与科学性。具体分组情况如下：（1）临床专家组：由资深的外科医师、肝病科医师和肝移植医师组成，负责提出并讨论具体的诊断标准和治疗方案。（2）循证医学专家组：负责文献检索、证据筛选与评估，为共识内容提供证据支持。（3）多学科协作组：包括外科、急诊科、肝移植科、影像科等领域的资深医师，共同讨论和整合各学科的意见，以确保共识的科学性和临床适用性。
（三）循证医学证据的检索
在本共识的制定过程中，专家组使用了PubMed、Embase、CochraneLibrary和中国知网等多个数据库进行文献检索。检索的时间范围为2005年1月至2024年1月。使用的检索词包括英文检索词portalhypertension、esophagealvarices、gastroesophagealvaricesrupture、livercirrhosis、esophagealvaricesbleeding、gastricvarices、splenomegaly、Endoscopictreatment、portalpressure，以及中文检索词门脉高压、食管静脉曲张、食管胃底静脉曲张破裂、肝硬化、食管静脉曲张出血、胃底静脉曲张、脾肿大、内镜治疗、门静脉压力。
文献的纳入标准：经同行评审的临床研究、RCT研究、系统综述和荟萃分析。排除标准：质量较差的研究、样本量过小的研究。
文献质量按照牛津循证医学中心分级2011版进行分级［3］，结合推荐与评价分析系统对证据质量进行进一步调整和优化。
（四）证据质量评价
根据推荐评估、制定与评价的分级系统，本共识对文献的证据质量进行了分级：高质量证据（1级）指多数研究结果一致，偏倚风险低，且研究设计严谨的研究；中等质量证据（2级）指虽然研究结果存在一定偏倚，但整体证据仍具有参考价值的研究；低质量证据（3级）指研究存在较大偏倚或其他问题，证据的可靠性较低的研究。
每项推荐意见的证据等级取决于证据的质量、临床重要性及患者的预期利益和风险。
（五）达成专家共识的方法
为确保共识内容的科学性和权威性，工作组采用了德尔菲法与专家讨论来达成共识意见。所有推荐意见经过至少两轮的专家讨论与反馈，确保每项推荐意见能获得广泛的支持。
门静脉高压症的诊断标准
门静脉高压症是由门静脉压力持续增高所引起的一组临床综合征。多数患者由肝硬化所致，少数患者继发于门静脉主干、肝静脉梗阻或原因不明。其中有临床意义的门静脉高压（clinicallysignificantportalhypertension，CSPH）指门静脉压力升高至引起并发症的程度，此时患者可能出现食管胃底静脉曲张、腹水等，并伴有较高的肝硬化失代偿风险［4,5