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2025肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共

识解读

〈〈肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识2025

版是由中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织多学科专家

编制的，旨在规范该病的临床诊断与治疗，整合最新研究成果和临床经验,

为临床医师提供更科学、实用的建议。以下是对该共识的详细解读：

共识制定背景与方法

背景：在过去5年中，肝硬化门静脉高压症的诊断与治疗，特别是食管和

胃底静脉曲张破裂出血的管理取得显著进展，因此对2019版共识进行修

订和更新。

方法：使用多个数据库进行文献检索，检索时间范围为2005年1月至

2024年1月。文献纳入经同行评审的临床研究等，排除质量差、样本量

小的研究。采用德尔菲法与专家讨论达成共识意见，所有推荐意见经过至

少两轮讨论与反馈。

门静脉高压症诊断标准

门静脉高压症多数由肝硬化所致，少数继发于门静脉主干、肝静脉梗阻或

原因不明。CSPH指门静脉压力升高至引起并发症的程度。满足以下条件

之一即可诊断CSPH：

1.肝硬化失代偿，如出现大量腹水、静脉曲张破裂出血或严重的肝性脑病。

2.超声、CT或MRI检查结果提示门体侧支循环形成。

3.内镜检查结果提示存在食管、胃底静脉曲张。

4.LSM25kPa,或LSM为20-25kPa且血小板计数v150X10。/L,

或LSM为15-20kPa且血小板计数vllOXlCT/L。

食管、胃底静脉曲张破裂出血预测

出血相关因素：肝脏疾病的严重程度、内镜下曲张静脉的范围与程度及红

色征的范围是食管、胃底静脉曲张破裂出血的主要相关因素。

预后评估指标：6周内病死率是急性食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗效

果的评估指标，通过MELD评分可预测患者的预后，评分越高死亡风险

越高。

食管、胃底静脉曲张和破裂出血诊断与监测

诊断：食管、胃底静脉曲张破裂出血可由食管胃十二指肠镜检查诊断。当

内镜检查发现静脉曲张并有活动性出血、曲张静脉上覆有“白色乳头”、

曲张静脉上覆有血凝块或无其他潜在出血原因的静脉曲张时，即可诊断。

监测：对于LSM20kPa且血小板计数150X109/L的患者可不行内

镜筛查，但建议每年复查LSM和血小板计数；对于无法行LSM监测和

LSM20kPa或血小板计数150X109/L的肝硬化患者，应进行内镜

监测以识别CSPHo

预防与治疗

一级前预防：主要策略是处理引起肝硬化的病因，以减缓门静脉高压的进

展、延缓临床失代偿症状的发生。所有初次诊断为肝硬化的患者，都应行

胃镜检查明确有无静脉曲张及曲张静脉大小。

一级预防：包括治疗原发病、抗炎抗纤维化治疗。对于中、重度食管静脉

曲张患者，一级预防的主要措施是非选择性B受体阻滞剂（NSBB）治疗

或者行内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）。

急性出血治疗：一旦怀疑肝硬化EVB时，早期应用降门静脉压及抗菌药

物是首要治疗方案。降门静脉压药物有特利加压素、生长抑素及奥曲肽。

抗菌药物首选头抱三代类抗菌药物。质子泵抑制剂（PPI）可提高消化道

出血的止血成功率。同时，胃镜治疗是急性EVB的主要治疗方法，包括

EVL、内镜下硬化剂及钳夹法或组织黏合剂注射治疗。必要时可使用三腔

二囊管压迫止血。

二级预防：包括药物治疗、内镜治疗、血管介入治疗和肝移植。药物治疗

主要是NSBB,胃镜联合NSBB是二级预防食管胃静脉曲张再出血的标

准方案。经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术和球囊阻断逆行静脉血管栓

塞术是主要的血管介入治疗方法。肝移植是终末期肝硬化、慢加急性肝衰

竭患者最根本的治疗方法，特别是难治性EVB患者。

不同阶段患者管理

无CSPH的代偿期肝硬化患者：不建议使用NSBB,建议合理饮食、禁

酒、规律运动和保持体重，合并病毒性肝炎的患者应接受正规的抗病毒治

疗，可使用他汀类药物进行抗纤维化治疗。

有CSPH但无食管、胃底静脉曲张的肝硬化代偿期患者：除定期行影像学

检查外，还应定期行内镜检查。可考虑使用NSBB预防失代偿的发生，但

要注意其禁忌证。

CSPH合并食管、胃底静脉曲张的肝硬化代偿期患者：建议针对病因行

NSBB治疗，存在NSBB使用禁忌证时，可采用EVL治疗。

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