2025肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识 .pdf
2025肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识
为了规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的床诊断与
治疗，中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织相关专家相继
编制、发布了2015年版及2019年版《肝硬化门静脉高压症食管、胃底
静脉曲张破裂出血诊治专家共识》2],为该病的床诊断和治疗提供了
基本规范。在过去5年中，肝硬化门静脉高压症的诊断与治疗，特别是食
管和胃底静脉曲张破裂出血的管理，已取得了显著进展。同时，我们在
床实践中也深刻地认识到，采用欧美国家相关的门静脉高压症诊疗共识与
指南指导我国门静脉高压症的诊疗存在明显局限性，并不完全符合我国的
床实际。基于此背景，我们再次成立了包括多学科专家在内的工作组,
对2019版共识进行修订和更新，编制《肝硬化门静脉高压症食管、胃底
静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）》（以下简称本共识）,旨
在整合最新的研究成果、床经验和循证医学证据，进一步提高诊疗方案
的科学性与实用性，为床医师提供更加全面、合理与规范的肝硬化门静
脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的床诊断和治疗建议。
一、方法学
（一）目标人群与使用者本共识适用于所有肝硬化门静脉高压症患者，尤
其是食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者。共识的使用者包括但不限于外
科医师、消化内科医师、介入科医师、肝移植科医师及从事肝硬化、门静
脉高压症管理的相关医务人员。
（二）制订工作组本共识由中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科
学组组织制订。专家组成员涵盖多个学科，以确保内容的全面性与科学性。
具体分组情况包括
（1）床专家组：由资深的外科医师、肝病科医师和肝移植科医师组成，
负责提出并讨论具体的诊断标准和治疗方案。（2）循证医学专家组：负
责文献检索、证据筛选与评估，为共识内容提供证据支持。（3）多学科
协作组：包括外科、急诊科、肝移植科、影像科等领域的资深医师，共同
讨论和整合各学科的意见，以确保共识的科学性和床适用性。（三）循
证医学证据的检索在本共识的制订过程中，专家组使用了PubMed、
Embase、CochraneLibrary和中国知网等多个数据库进行文献检索。
检索的时间范围为2005年1月至2024年1月。使用英文检索词portal
hypertensionesophagealvarices”agastroesophagealvarices
rupture”livercirrhosis”esophagealvaricesbleeding”gastric
varices”splenomegalyendoscopictreatmentportalpressure”
及中文检索词“门静脉高压”“食管静脉曲张”“食管胃底静脉曲张破裂”
“肝硬化”“食管静脉曲张出血”“胃底静脉曲张”“脾肿大”“内镜治
疗”“门静脉压力”等相关词汇作为检索词。文献的纳入标准：经同行评
审的床研究、RCT研究、系统综述和荟萃分析。排除标准：质量较差的
研究、样本量过小的研究。文献质量按照牛津循证医学中心分级2011版
进行分级⑶，结合推荐与评价分析系统对证据质量进行进一步调整和优
化。（四）证据质量评价根据推荐评估、制定与评价的分级系统，本共识
对文献的证据质量进行了分级：高质量证据（1级）指多数研究结果一致，
偏倚风险低，且研究设计严谨的研究；中等质量证据（2级）指虽然研究
结果存在一定偏倚，但整体证据仍具有参考价值的研究；低质量证据（3
级）指研究存在较大偏倚或其他问题，证据可靠性较低的研究。每项推荐
意见的证据等级取决于证据的质量、床重要性及患者的预期利益和风险。
（五）达成专家共识的方法为确保共识内容的科学性和权威性，工作组采
用了德尔菲法与专家讨论来达成共识意见。所有推荐意见经过至少两轮的
专家讨论与反馈，确保每项推荐意见能获得广泛的支持。
二、门静脉高压症的诊断标准
门静脉高压症是由门静脉压力持续增高所引起的一组床综合征。多数患
者由肝硬化所致，少数患者继发于门静脉主干、肝静脉梗阻或原因不明。
其中有床意义的门静脉高压（clinicallysignificantportal
hypertension,CSPH）指门静脉压力升高至引起并发症的程度，此时患
者可能出现食管胃底静脉曲张、腹水等，并伴有较高的肝硬化失代偿风险
45]。通常基于病史、床症状