经皮冠状动脉介入手术的护理.pptx

经皮冠状动脉介入手术的护理本演示文稿将全面介绍经皮冠状动脉介入手术（PCI）的护理流程。我们将探讨从术前准备到术后康复的完整护理体系，帮助医护人员提供优质的患者照护。作者：

目录介绍PCI的定义、历史与类型护理流程术前、术中、术后护理与并发症预防出院与健康教育出院指导、生活方式调整与长期管理发展方向护理质量控制、新技术应用与未来展望

什么是经皮冠状动脉介入手术（PCI）？定义PCI是一种微创手术，通过导管将支架或球囊送入狭窄的冠状动脉。此手术可恢复血管内径，改善心肌血供，缓解患者症状。适应症稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死无症状高危冠脉病变

PCI的发展历史1977年AndreasGrüntzig首次在人体实施冠状动脉球囊扩张术，掀开PCI新篇章。1986年首例冠状动脉金属裸支架植入，解决血管弹性回缩问题。2002年药物洗脱支架问世，显著降低再狭窄率。现今可降解支架、药物涂层球囊等新技术不断涌现，治疗效果显著提升。

PCI的类型球囊扩张术通过导管将球囊送至狭窄部位，充盈球囊挤压斑块，扩大血管腔径。适用于简单病变，但存在弹性回缩风险。支架置入术在球囊扩张基础上，植入金属支架支撑血管。分为裸金属支架和药物洗脱支架，后者可减少再狭窄。旋磨术使用高速旋转的金刚石涂层磨头，切削并粉碎钙化斑块。适用于重度钙化病变，常与其他技术联合使用。

术前护理：患者评估病史采集心血管疾病史既往手术史药物过敏史当前用药情况体格检查生命体征测量心肺听诊外周血管评估穿刺部位皮肤状况风险评估心功能分级出血风险造影剂肾病风险

术前护理：实验室检查检查项目临床意义注意事项血常规评估贫血、炎症状态血小板计数影响抗血小板治疗凝血功能评估出血风险INR1.8可能需延期手术肾功能评估造影剂使用风险eGFR60ml/min需预防造影剂肾病肝功能评估药物代谢能力影响他汀类药物使用血脂评估冠心病危险因素指导降脂治疗

术前护理：影像学检查心电图评估心律、心肌缺血情况确定基线状态，便于术中对比胸片评估心脏大小、肺部状况排除肺部感染等并发症超声心动图评估心脏结构、功能检测心壁运动异常、瓣膜功能冠脉CT或核素检查评估冠脉解剖结构筛查高危患者

术前护理：用药管理抗血小板药物阿司匹林300mg负荷剂量氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg负荷他汀类药物高强度他汀：阿托伐他汀40-80mg或瑞舒伐他汀20-40mg抗凝药物调整华法林：停药3-5天，INR1.8新型口服抗凝药：停药24-48小时肾脏保护药物术前补液：0.9%氯化钠N-乙酰半胱氨酸：高危患者使用

术前护理：禁食准备固体食物术前6-8小时停止进食清澈液体术前2-4小时停止饮用口服药物可用少量水送服必要药物合理的禁食可减少麻醉风险，防止术中误吸并发症。慢性疾病用药（如降压药）可在医生指导下继续服用。糖尿病患者需个体化调整降糖药物，监测血糖水平。

术前护理：皮肤准备穿刺部位评估检查股动脉、桡动脉搏动情况评估皮肤完整性，排除感染毛发处理必要时使用电动剪毛器修剪避免刮胡刀，减少皮肤损伤皮肤消毒使用碘伏或氯已定溶液由内向外环形擦拭三次保护覆盖消毒后覆盖无菌巾避免再次接触污染

术前护理：心理护理深入沟通建立信任关系，倾听患者担忧知识教育解释手术过程，澄清误解放松技巧教授深呼吸、渐进性放松等方法家庭支持鼓励家属参与，提供情感支持

术前护理：知情同意5%主要并发症率包括出血、血肿、造影剂肾病等1%严重并发症率如心肌梗死、卒中、死亡等95%手术成功率对于常规PCI病例医生应使用患者易懂的语言，详细解释手术的获益与风险。确保患者充分理解并自愿同意后，才能签署知情同意书。同意书内容应包括手术方案、可能并发症、替代治疗方案等。

术前护理：物品准备患者准备更换手术服摘除首饰、假牙移除金属物品排空膀胱物品管理贵重物品登记随身物品交家属必要医疗文件准备床单位整理更换清洁床单调整床位高度准备转运设备

术中护理：手术室准备监护设备导管器材急救药品辐射防护消毒用品环境控制导管室温度维持在20-24℃，湿度控制在40-60%。术前检查所有设备功能，包括X线机、监护仪、除颤仪等。

术中护理：患者体位1平卧位患者平躺，头部轻微抬高15-30度，减轻呼吸困难。2肢体摆放双上肢自然放于体侧，穿刺侧肢体伸直固定。3头部固定调整头部位置，保证呼吸道通畅，便于观察面色。4舒适度确认询问患者舒适度，必要时调整，防止长时间压迫不适。

术中护理：生命体征监测术中持续监测心电图，关注ST段变化，及时发现心肌缺血。每5-10分钟记录一次血压，维持收缩压90-140mmHg。血氧饱和度应保持在95%以上，低于此值需及时处理。

术中护理：用药管理肝素使用按体重给予肝素70-100U/kg监测活化凝血时间（ACT）目标ACT：250-300秒每30分钟重新检测ACT造影剂管理记录造