冠心病的心电图变化与紧急处理.pptx

冠心病的心电图变化与紧急处理欢迎参加冠心病心电图解读与紧急处理培训。本次培训将系统介绍冠心病的心电图表现及急救方案。通过本课程，您将掌握冠心病患者的心电图特征识别技能，提升临床急救能力。作者：

冠心病概述定义冠心病是冠状动脉血管病变导致心肌缺血缺氧的心脏病。它是全球首要死亡原因，中国患病率逐年上升。主要类型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

冠心病的病理生理学冠状动脉粥样硬化脂质、纤维组织等在动脉内膜下沉积，形成斑块。斑块增大导致管腔狭窄，血流减少。斑块破裂与血栓形成不稳定斑块破裂后暴露胶原，激活凝血系统。血小板聚集形成血栓，可完全阻断血流。心肌缺血机制冠脉狭窄超过70%时，血流储备耗竭。供需失衡导致心肌细胞能量代谢障碍。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后压榨样疼痛可向左肩、颈部、左臂放射常因活动诱发，休息后缓解持续时间一般3-5分钟非典型症状仅有胸闷、气短感上腹部不适或灼烧感颌部、牙齿疼痛无症状（尤见于老年人、糖尿病患者）相关体征心率变化（过快或过慢）血压波动心脏杂音汗出、面色苍白

心电图基础知识P波代表心房除极过程。正常P波：时限0.11秒，振幅0.25mV。QRS波群代表心室除极过程。正常QRS波群：时限0.12秒。T波代表心室复极过程。正常T波：方向多与主波一致。ST段代表心室除极与复极之间过程。正常ST段：等电位或略高于基线。

冠心病心电图变化概述ST段改变最敏感的心肌缺血早期表现。ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV提示缺血。1T波改变T波对称性倒置提示心肌缺血。高尖T波可见于缺血早期。2病理性Q波宽度≥0.03秒且深度≥主波高度25%。提示心肌已发生永久性损伤。3动态演变冠心病心电图特点是动态变化。连续监测对评估病情进展至关重要。4

稳定型心绞痛的心电图特征1静息心电图70%患者静息心电图正常。可能存在陈旧性心肌梗死Q波。部分患者可见非特异性ST-T改变。2发作间歇期一般无明显异常表现。有时可见轻度ST段压低。3发作期典型表现为暂时性ST段水平型压低。多在症状出现后30秒内显现。4缓解期ST-T改变逐渐恢复正常。一般在症状缓解后数分钟内恢复。

不稳定型心绞痛的心电图特征临床特点新发生的严重心绞痛。或原有心绞痛加重、频繁发作。或静息时出现心绞痛。ST段压低水平型或下斜型ST段压低≥0.1mV。多导联同时出现提示病变严重。T波改变对称性深T波倒置，振幅≥0.1mV。前间壁导联T波倒置提示前降支病变。动态变化ST-T改变可随疼痛发作而出现。可能在无症状时也持续存在。

心肌梗死的心电图分期超急性期（0-6小时）高尖T波、ST段弓背向上抬高。R波振幅增高，出现在梗死最早几分钟。急性期（数小时-2天）ST段明显抬高，呈弓背向上型。出现病理性Q波，R波减小。亚急性期（2-14天）ST段抬高逐渐恢复，T波转为对称性倒置。Q波更加明显固定。慢性期（14天）ST段基本恢复正常，T波可长期倒置。病理性Q波持续存在，标志永久性心肌损伤。

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断标准至少2个相邻导联ST段抬高男性V2-V3导联≥0.2mV女性V2-V3导联≥0.15mV其他导联≥0.1mV需伴有心肌损伤标志物升高。典型心电图表现ST段弓背向上抬高相应导联出现病理性Q波梗死对侧导联可出现ST段压低T波由尖高变为深倒置动态变化是重要诊断依据。

前壁心肌梗死的心电图特征V1-V4受累导联前壁梗死主要表现在胸前导联V1-V4。70%发生率最常见梗死部位，约占心肌梗死70%。LAD责任血管主要由左前降支(LAD)闭塞引起。30%死亡率大面积前壁梗死院内死亡率可达30%。

下壁心肌梗死的心电图特征下壁心肌梗死主要由右冠状动脉闭塞引起，特征性表现为II、III、aVF导联ST段抬高。

侧壁心肌梗死的心电图特征侧壁心肌梗死主要表现在I、aVL、V5-V6导联。多由左回旋支(LCX)闭塞所致。常见ST段弓背向上抬高，T波倒置，伴有病理性Q波。

后壁心肌梗死的心电图特征1镜像改变V1-V3导联ST段水平型压低2直接证据后壁导联(V7-V9)ST段抬高≥0.05mV3R波变化V1-V2导联R波增高，R/S比值14T波表现V1-V3导联T波直立且尖高后壁心肌梗死常合并下壁或侧壁梗死，多由右冠状动脉或左回旋支闭塞所致。注意：常规导联不能直接记录后壁心电活动，需特别关注镜像改变。

右心室心肌梗死的心电图特征右胸导联ST抬高V3R-V4R导联ST段抬高≥0.1mV是右室梗死特征下壁梗死并发约30-50%下壁梗死合并右室梗死临床关联可出现低血压、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性特殊处理需补充记录右胸导联，避免使用硝酸酯类药物

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段压低水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV2T波改变对称性T波倒置，振幅≥0.1mV无