冠心病心电图.pdf

( ) 　　《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第 12 期 总 719 15 ·讲座· 心　电　图　解　读 第 9 讲　冠心病心电图 王　斌 (航天中心医院 ,北京 100049) ( ) 中图分类号:R540. 4 ; R541. 4 　　　　文献标识码 :C 　　　　文章编号 :1008 - 1089 2004 12 - 0015 - 02 　　冠心病是冠状动脉性心脏病的简称 ,其最常见的 ST 段呈水平或下斜型压低 ,最大压低 0. 45mV (V5) , 病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状动脉内腔的狭 伴随 T 波低平。在 QRS 主波向上的肢体导联中 T 波 窄 ,进而引起心肌的供血不足 ,严重者可产生心肌梗 低平 ,提示窦性心动过速、缺血性 ST - T 改变。在图 死。因此 ,缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电 1B 中,P 波可以明视 ,PR 间期 0. 2 秒 ,QRS 波群时限 图改变是冠心病的典型表现,也是心电图诊断冠心病 和形态正常 ,与图 1A 相比 ,ST - T 改变基本恢复正 的基础。下面通过典型的心电图加以分析。 常 ,但 V4～6 导联仍有轻度 ST 段压低。心电图诊断 : 图1 为 1 例 74 岁男性发作性胸痛患者的心电 窦性心律 ,大致正常心电图。结合图 1A 和 B 的心电 图。图1A 为胸痛发作时记录的心电图 ,图1B 为胸痛 图表现,提示冠心病心肌缺血的诊断。 缓解时的心电图。 正常情况下 , T 波的两肢不对称 ,上升肢与基线 的夹角较小,即上升的坡度较低,而下降肢较陡 ,即与 ( ) 基线的交角较大 , T 波的底部较宽 图2 。缺血时 T 波可出现以下变化 : ①升肢与降肢对称 ,顶端变为尖 耸的箭头状 ,肢体导联 T 波 0. 5mV (5mm) ,胸前导 ( ) 联 T 波 1. 0mV 10mm 为 T 波高耸 ; ②T 波由直立 ( ) ( T 波与 QRS 波的主波方向相同 变为倒置 与 QRS