病案病历书写规范.pptx
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演讲人：日期：病案病历书写规范
CATALOGUE目录01病案病历基本概念与重要性02病案首页填写要求与技巧03住院志（入院记录）书写规范04病程记录书写规范与技巧05知情同意书签署及告知义务履行06质量监控与持续改进策略
01病案病历基本概念与重要性
定义病案是按规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存。作用病案是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料，对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。病案定义及作用
病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。定义病历既是临床实践工作的总结，又是
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