《内分泌系统疾病》10、肾上腺的内分泌-教学课件（非AI生成）.ppt

*(二)肾上腺髓质肾上腺髓质起源于外胚层，能分泌和贮存肾上腺素和去甲肾上腺素，二者都是儿茶酚的单胺类化合物，故统称儿茶酚胺。髓质中肾上腺素与去甲肾上腺素的比例约为4:1。4*二、肾上腺髓质的内分泌肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素（epinephrine,E）和去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）都是儿茶酚胺激素。（一）髓质激素的合成与代谢合成过程为：酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲肾上腺素→肾上腺素灭活：由单胺氧化酶（monoamineoxidase,MAO）与儿茶酚-O-甲基移位酶（catechol-O-methyltransferase,COMT）4**肾上腺髓质的内分泌肾上腺髓质激素属于儿茶酚胺类激素*合成过程**髓质激素的生物学作用兴奋心脏、血压升高、呼吸增强、舒张支气管加强肝糖原、肌糖原分解；加速脂肪分解，促使乳酸合成糖原，抑制胰岛素的分泌，使血糖升高，另外，还增加组织耗氧量和机体产热量。提高中枢神经系统的兴奋性*应急学说:(EmergencyReactionHypothesis)机体受到伤害性刺激时,体内发生以交感-肾上腺髓质系统(sympathoadrenomedullarysystem)活动为主的反应,表现为交感神经兴奋,体内E、NE水平增高。事实上,伤害性刺激往往引发应激与应急反应同时发生,二者相辅相成,共同维持机体的适应能力。*应激原外周感受器脑干(蓝斑)的去甲肾上腺素能神经原交感肾上腺髓质系统儿茶酚胺分泌增多*当机体内外环境急剧变化时，如运动、低血压、创伤、寒冷、恐惧等紧急情况，不仅肾上腺皮质激素大量分泌，而且出现交感神经系统与肾上腺髓质同时活动的现象。人们把交感-肾上腺髓质系统活动的加强称之为应急反应（emergencyreaction）。当这一系统活动加强时，髓质激素大量分泌，作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使反应灵敏；同时心率加快，心缩力加强，心输出量增加；呼吸频率增加，每分通气量增加；促进肝糖原与脂肪分解，使糖与脂肪酸增加，为骨骼肌、心肌等活动提供更多的能源。这些变化，有利于随时调整机体各种机能，以应付环境急变，使机体度过紧急时刻而“脱险”。*髓质激素分泌的调节1．交感神经支配肾上腺髓质的神经属交感神经节前纤维，其末稍释放乙酰胆碱，通过N型胆碱受体引起细胞释放肾上腺素和去甲肾上腺素。在应激情况下，可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌量增加到基础分泌量的1000倍，较长时间的交感神经兴奋可促进儿茶酚胺某些合成酶的数量增加和活性增强。*2．ACTH与糖皮质激素ACTH与糖皮质激素也可增强某些合成酶的活性，促进肾上腺素和去甲肾上腺素的合成和分泌。3．自身反馈调节肾上腺髓质激素的分泌也存在负反馈调节，当血中儿茶酚胺的浓度增加到一定程度时，又可反馈地抑制儿茶酚胺的某些合成酶类的活性，使儿茶酚胺合成减少，浓度下降。**肾上腺髓质素(adrenomedullin,AdM)一种新发现的、由嗜铬细胞分泌的多肽激素作用:扩张血管,降低血压，抑制内皮素和血管紧张素Ⅱ释放可能参与高血压的发病*肾上腺激素分泌异常造成肾上腺功能障碍一、皮质醇增多症（Cushing’Syndrome）（一）病因1.垂体分泌ACTH过多（Cushing‘s病2.肾上腺肿瘤3.异位ACTH分泌4.不依赖ACTH的肾上腺小结节性增生5.医源性*（二）病理生理及临床表现：1.脂肪代谢：脂肪重分布——向心性肥胖：满月脸、水牛肩（背）、球形腹等。2.蛋白质代谢：消耗——皮肤菲薄、下腹、臀、大腿（可更广泛）出现紫纹，可出现肌萎缩、骨质疏松、压缩性骨折，儿童生长发育受限。*3.糖代谢：皮质醇抑制葡萄糖的利用、促进葡萄糖的异生、拮抗胰岛素的作用、血糖升高4.电解质：可出现轻度浮肿、低钾碱中毒5.高血压：6.抵抗力低下7.血液系统：血红蛋白、红细胞增多8.性功能下降：女性月经减少、闭经；多毛、痤疮；如出现明显男性化，要警惕恶性；男性性欲低下，阴茎缩小、睾丸松软。9.精神、神经系统：兴奋、失眠、神经质、甚至精神分裂症。10.色素沉着：在异位ACTH增多症者明显，严重的Cushings病时也较黑。*二、肾上腺皮质功能减退症（Addison‘s病）（一）病因1.肾上腺（大部／全部）坏死2.自身免疫：机体